观察生理盐水冲洗剖宫产切口预防感染的效果分析

观察生理盐水冲洗剖宫产切口预防感染的效果分析

陈平

陈平（湖南省浏阳市妇幼保健院410300)

【摘要】剖宫产术属于绝对的无菌手术。存在细菌感染的可能性。剖官产手术时，0．9％生理盐水冲洗腹部切El及官腔，同时常规配合静点抗生素。预防和减少术后切El及官腔感染，取得了良好的效果。

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0024-01

【Abstract】thecesareansectionareabsolutelysterileoperation.Thepossibilityofbacterialinfection.Profilecontrolofficerisproducedduringtheoperation,Eland0.9%salineflushingthebellynewspeak,antibioticsatthesametimecombinedtheconventionalstaticpoint.TopreventandreducepostoperativeElandnewspeakinfection,achievedgoodeffect.

1资料与方法

1.1一般资料：选择2013年1月至2014年1月在我院行剖宫

产的病人200例。符合下列条件：年龄20-40岁，血红蛋白>-9g／L。无中、重度妊高征、前置胎盘、产后出血等产科合并症。将病人随机分两组：冲洗组100例，不冲洗组100例，两组在年龄、孕次．术前血红蛋白、手术时间、术中出血、胎膜破裂时间、产程、肛查及阴道检查次数及手术指征等多方面均无统计学差异，有可比性。

1.2方法：冲洗组在剖官产手术时，在缝合子宫及皮下脂肪前，用0．9％生理盐水适量冲洗官腔及皮下脂肪层后，再行缝合，同时常规配合静脉用抗生素，不冲洗组无冲洗官腔脂肪过程。

1.3观察指标：①术后体温变化；②术后病率：术手24h后至

10d内体温连续2d->38oC者(无其他原因)；③腹部伤El感染：术后创El感染裂开和需引流者；④子宫内膜炎：术后24h以后体温持续超过38~C，恶露有臭味和子宫压痛，子宫创El感染而无其他感染因素。

1.4结果：两组之间的感染差异性比较，见表1。

表1冲洗组排冲洗组比较

组别n术后最高体温（oC）术后退热时间

冲洗100

不冲洗100

P值

2结果

近年来，国内外剖官产率均有增加，尤以国内明显，目前剖官产已成为常见的产科手术。感染是剖官产手术最常见的并发症。分为外源性感染和内源性感梁。正常情况下，阴道内存在的潜在致病菌和非致病菌都能导致术后的内源性感染(细菌经阴道及宫颈污染官腔及腹部切El。使之感染)，而术后感染已成为延长住院时间。增加费用的主要因素。剖宫产术的药物冲洗切El减少术后感染已众所周知。但药物选择各家各不相同，0.9％生理盐水冲洗官腔及腹部切El即可通过清洁术野及官腔防止大量应用抗生素用来控制感染及发热．又能避免大量抗生素的使用导致的耐药株的出现。从而能使患者从精神上和心理上恢复较快，早下床。早活动。故使用生理盐水冲洗剖宫产切El减少感染值得临床推广。

3讨论

腹腔冲洗是大多数产科医生剖宫产术中的常规步骤。Keblawi等研究发现，在试验组和对照组，其术后镇痛药物的使用量无明显差异，在试验组，术后体温≥38℃发生率较对照组无明显降低。Harrigill等报道在无高危因素的孕妇行剖宫产术时使用生理盐水冲洗腹腔，并不会增加术后常见的并发症。壁层腹膜主要受腰神经分布的支配，对各种刺激敏感，感觉定位准确，当受到刺激时，可引起反射性的恶心、呕吐。由此，我们假设避免剖宫产术中腹腔冲洗能够减少术中和术后的恶心、呕吐，并且不会增加产妇的感染性疾病、术后疼痛、胃肠道功能恢复时间等，冲洗过程中的腹膜、腹腔脏器刺激可增加术中恶心、呕吐的发生率。剖宫产术中的恶心和呕吐发生率报道差异较大，据报道最高达到80%，术后最高达50%，这可能与多种因素有关，包括麻醉技巧、预防性使用止呕药物和腹腔脏器刺激。关于腹腔灌洗对术后胃肠道功能恢复时间的影响，一般在产妇术后住院3～4d，其胃肠道功能基本恢复正常，Keblawi等和Harrigill等的报道显示，剖宫产术中常规腹腔冲洗并没有益处，但是没有报道是否存在负面影响。我们的研究结果显示，观察组在剖宫产术中和术后恶心的发生率与对照组差异有统计学意义，呕吐和止呕药的使用的亦有增加趋势。

本研究的设计者最初发现，术者在剖宫产过程中腹腔冲洗时产妇会立即产生不舒服症状，若没有此类症状的发生，产妇将会得到一次更舒适的分娩经历、尽早开始母乳喂养、更快的术后恢复。另外，减少这一步骤也可望减少医疗费用、缩短手术时间，当剖宫产例数增加时，这些效果可能会更加显著。由于采用的是随机对照研究，纳入组的产妇剖宫产指征较为丰富，甚至包括了产前可疑宫内感染，产妇和产后的护理人员均不知道分组情况，可以尽可能地减少偏倚，不足之处在于不同麻醉师对恶心、呕吐需要用药的标准不尽相同；对恶心、呕吐的症状也没有一个标准的定义，完全根据患者的主诉得到结果。

传统的观念认为，剖宫产术中腹腔冲洗可以更彻底地清除腹腔的积血、羊水，降低术后吸收热、感染的发生率，我们的研究发现剖宫术中常规腹腔冲洗增加术中、术后恶心发生率，对术后胃肠道功能恢复、产妇感染性疾病发生率并无益处。因此，这一问题需要引起重视，根据目前的证据，可能需要避免术中使用生理盐水冲洗腹腔，进入腹腔切开子宫前可使用湿纱垫置于下段切口两侧，既可以防止出血及羊水进入腹腔，同时又可减少腹部拉钩对组织的损伤，从而避免使用生理盐水冲洗腹腔。

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