手法旋转枕横位和枕后位60例体会

手法旋转枕横位和枕后位60例体会

甄淑贤（黑龙江省木兰县第二人民医院妇产科黑龙江木兰1

【中图分类号】R714.43【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0139-02

【摘要】目的讨论手法旋转枕横位和枕后位对产程的影响。方法手法旋转使枕横位和枕后位转为枕前位。结果降低了头位难产率，成功率高，本组成功率为95%。结论手法旋转胎方位操作简单，易掌握，且可缩短产程，减少产妇痛苦，方法有效。

【关键词】手法旋转头位难产枕横位枕后位

持续性枕横位或枕后位是导致头位难产的常见原因之一，通过适时采取手法旋转成枕前位，可降低剖宫产率，并可缩短产程，减少产妇痛苦，现将我院2000年2月至2004年12月间对60例持续性枕后位及枕横位孕妇行手法旋转的结果报道如下：

1临床资料

1.1一般资料2000年2月至2004年12月我院分娩总数为2826例，其中总难产数526例，占分娩总数的18.61%，其中头位难产数453例，占难产总数的86.12%，枕横位及枕后位230例，占头位难产总数的50.77%，我们对其中60例持续性枕横位及枕后位施行了手法旋转，成功57例，失败3例，成功率为95%，孕妇年龄22～35岁，平均27岁，初产妇48例，经产妇12例，宫口扩张情况：宫口开大5～6cm16例，7～9cm35例，开全者9例。

1.2儿头位置儿头在-1～-2者30例，0～+1者20例，+2以下。者10例，胎方位为持续性枕横位38例，持续性枕后位22例。

1.3旋转方法依据腹部测量检查估计胎儿大小，结合骨盆测量判定可经阴道分娩的孕妇，在常规消毒下，阴道检查，如为持续性枕横位或枕后位，当宫口扩张至5cm以上，宫缩良好者，可进行手法旋转，具体方法是：术者在宫约缩间歇时，将右手食指和中指伸入阴道内，与矢状缝平行，食指与中指成约30度夹角，指端位于小囟门处，在宫缩时缓慢旋转，同时嘱孕妇屏气，以利儿头下降，便于固定，防止胎头回转，ROT作顺时针旋转，45°，LOT作逆时针旋转45°，ROP作顺时针旋转90°，LOP作逆时针旋转90°。待儿头固定于枕前位时将手抽出。操作时动作切忌粗暴，不能急于求成，一次不成功可反复进行，此法较会阴切开手术者将手伸入阴道内五指握头操作[1]具有损伤小，产妇痛苦少之优点。

1.4分娩方式，我们采用手法旋转的60例产妇中，自然分娩44例，胎吸9例，产钳助娩4例。剖宫产术3例，生后1分钟Apgar评分5～7分9例，≥8分51例，新生儿体重＜2499.g，3例，2500-2999g，8例3000-3499g,24例，3500-3999g,24例，＞4000g，1例。

2讨论

2.1手法旋转持续性枕横位及枕后位是缩短产程，降低割宫产率，减少产妇痛苦的有效方法，胎头位置异常是构成难产的主要因素，而持续性枕横位及枕后位则又是胎头位置异常的重要因素，采用手法旋转至枕前位，可使胎头以最小径线通过骨盆，使胎儿顺利娩出。故手法旋转可降低头位难产率，且操作方便，成功率高，见效快，本组成功率为95%。

2.2施术者必须认真作好术前准备，在观察产程中，如有下列情况，即腹部检查发现耻骨联合上胎头于腹中线两侧不对称，产程图显示曲线异常，宫颈扩张延缓，停滞和胎头下降阻滞及产妇过早屏气等，则提示有胎头位置异常可能，应行内诊检查，如系持续性枕横位或枕后位所致者，应施行手法旋转予以纠正。

2.3手法旋转时机以宫口开大＞5cm，儿头在-2以下时为宜，过早会给操作带来一定困难，且不易成功，但过迟也会影响旋转成功率。李静林等[2]提出持续性枕后位及枕横位在宫口开全，儿头达+2以下可用手法旋转，但作者认为，只要宫口扩张至5cm以上，儿头在-2以下即可进行，如待宫口开全，胎头过低时，往往造成胎头紧嵌于阴道内或形成产瘤，这样会给手法旋转带来一定困难，本组中有1例持续性枕后位，因产瘤2cm，胎头紧嵌于阴道内而旋转失败行剖宫产术结束分娩。

2.4操作期间尚需密切观察胎心变化，通常手法旋转不致引起胎心变化，若发生变化，可能与脐带因素有关，应停止操作，视宫口扩张情况，采用剖宫产或阴道助产结束分娩。本组中有1例旋转后胎心减慢为106次/分，当时宫口开全，立即给产妇吸氧，同时会阴侧切胎吸助产，见脐带绕颈2周，新生儿Apgar评分7分，吸痰后哭声良好。

本组资料表明，手法旋转胎方位，操作简单，易掌握，母婴儿损伤小，且可缩短产程，减少产妇痛苦，不失为一行之有效方法。

参考文献

[1]苏应宽，等主编.实用产科学，第一版，济南，山东科学技术出版社，1979，423.

[2]李静林等.胎头位置异常，实用妇产科杂志，1988，4（1）5.