阑尾炎不同术式的对比研究

阑尾炎不同术式的对比研究

陈飞云（通讯作者）黄继茂

陈飞云（通讯作者）??黄继茂

（深圳市盐田区盐港医院广东深圳518083）

【摘要】?目的：探讨阑尾炎不同术式的临床效果。方法：选取2014年7月1日至2014年12月31日在我院住院可行腔镜手术、亦可行开腹手术的阑尾炎患者30名，随机行传统开腹手术、多（3或4）孔腹腔镜阑尾切除术、经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，对比研究三种不同术式的临床效果。结果：在手术时间、住院费用上，传统手术优于腔镜手术（P<0.05）；在住院日和肛管排气时间上，腔镜手术优于传统手术（P<0.05）；在切口长度上，经脐单孔腔镜术优于其余两种术式（P<0.05）；在术中出血量方面，三种术式间都有区别（P<0.05）。结论：阑尾炎的各种术式均有优缺点，在实际临床中，可根据具体情况实施不同的术式。

【关键词】??阑尾炎；术式

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0011-02

?Comparativestudyondifferentoperationofappendicitis

ChenFeiyun,HuangJimaoTheYanGangHospital,Yantiandistrict,Shenzhen518083,China

【Abstract】?ObjectiveToexploretheclinicaleffectofdifferentsurgicalmethodsfor?appendicitis.?Methods?30patientswithappendicitis?wereselectedfrom1January2014toDecember31,2014?inourhospital,whichcanbeimposedlaparoscopicappendectomyandopenconventionalappendectomy.Randompracticeopenconventionalappendectomy,muple-holelaparoscopicappendectomy,transumbilicalsingleholelaparoscopicappendectomy.Studytheclinicaleffectofthreekindsofstyle.??ResultsThe?openconventionalappendectomyisbertterthanlaparoscopicappendectomyontheoperationtimeandhospitalizationexpenses（P<0.05）.Thelaparoscopicappendectomyisbertterthan?the?openconventionalappendectomyonthedaysofhospitalizationandanalexhausttime（P<0.05）.Thetransumbilicalsingleholelaparoscopicappendectomyisbertterthan?theothertwokindsofoperationonthelengthoftheincision（P<0.05）.Thethreegroupsaredifferentontheamountofbleedingduringtheoperation（P<0.05）.?Conclusions?Therearebothadvantagesanddisadvantagesinthevariousoperationof?appendicitis.Inclinicalpractice,selectthedifferent?operationsaccordingtospecificsituation.

【Keywords】??Appendicitis;??Operationmode

阑尾炎是一常见病、多发病，阑尾炎的治疗方法包括保守治疗、手术等多种方法，其中手术为首选的治疗方法。手术方法又有多种不同的术式，包括传统的开腹手术、多（3或4）孔腹腔镜阑尾切除术、经脐单孔腹腔镜阑尾切除术等。各种术式的临床效果如何？腹腔镜手术与传统开腹手术相比是否具有优势仍是一个有争议的问题[1，2]。本文通过合理设计研究，获得了一定研究成果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2014年7月1日至2014年12月31日在我院住院可行腔镜手术和开腹手术的阑尾炎患者30名，男18人，平均年龄32±5.6岁，女12人，平均年龄35±6.1岁。随机编组行传统开腹手术、多（3或4）孔腹腔镜阑尾切除术、经脐单孔腹腔镜阑尾切除术。多（3或4）孔腹腔镜阑尾切除术先从脐部戳一10mm孔，建立气腹后置镜观察，于左下腹和平脐右腹直肌外缘分别行5mm、10mm操作孔，若需助手协助暴露阑尾，可于麦氏点加作一5mm协作孔。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术于脐部行一10-15mm的戳口，置入镜与操作共用通道的戳卡，镜下游离后从脐部提出阑尾，体外将阑尾切除。收集手术时间、术中出血量、切口长度、住院费用和肛管排气时间的临床数据。

1.2研究方法

三组两两对比研究，采用SNK-q检验，计算q值，P<0.05有统计学意义。

2.结果

阑尾炎不同术式的临床数据详见表1。在手术时间、住院费用上，传统手术优于腔镜手术（P<0.05）；在住院日和肛管排气时间上，腔镜手术优于传统手术（P<0.05）；在切口长度上，经脐单孔腔镜术优于其余两种术式（P<0.05）；在术中出血量方面，三种术式间都有区别（P<0.05）。（详见表2）

3.讨论

手术治疗是阑尾炎的首选治疗方法。腹腔镜阑尾切除术于1983年Semm[3]首先进行了报道，往后随着科技的发展，腹腔镜阑尾切除术得到了很大的进展[4，5]，包括多（3或4）孔腹腔镜阑尾切除术、经脐单孔腹腔镜阑尾切除术等多种手术方式。

腹腔镜阑尾切除术是在可视的情况下进行的手术，术中对于肠道的牵拉移位影响较小，因此，肠道功能恢复较快，肛管排气时间较短；另外，腔镜手术戳口较小，就是多孔手术，孔与孔之间互相分离，伤口愈合较快。因此，在住院日和肛管排气时间上，腔镜手术优于传统手术。经脐部单孔腹腔镜阑尾切除术近年来多见于报道[6，7]，此术式只需在脐部开一小孔就可将手术完成，对患者的创伤最小，伤口愈合后疤痕隐藏，因此，该术式最为美观。国内陈大伟的研究也表明具有创伤小、康复快，美容效果好等优点[8]。传统开腹手术有100多年的历史，技术成熟，从麦氏切口进腹简便易行，整个手术过程费时较短，在10例开腹手术中，手术时间最短的仅花费22分钟。而腔镜手术可能受限于每位医师的腔镜操作技术等原因，费时相对较长；另外，经脐部单孔腹腔镜阑尾切除术要将阑尾经脐部提出腹外进行操作，这个过程是一费时费力的过程。腹腔镜阑尾切除术一般采用全身麻醉，麻醉费用自然要高过传统的开腹手术；另外，腹腔镜手术要加收腔镜使用的费用，所以，住院费用上腹腔镜手术不占有优势，这与目前大多数报道是相一致的[9]。阑尾炎手术的出血过程主要是切开切口和分离阑尾系膜的过程中，腹腔镜手术凝血较直观、较及时，分离阑尾系膜时出血量较少，同时经脐部单孔腹腔镜阑尾切除术切口仅在脐部，创面较小，出血量少。因此，在术中出血量方面，三种术式间都有区别，出血量最少的是经脐部单孔腹腔镜阑尾切除术，出血量最多的是传统的阑尾切除术。

综上所述，阑尾炎的三种不同术式均有优缺点，在实际的临床过程中，要根据具体的情况选择不同的手术方式,在保证医疗安全的基础上尽量减少创伤和疤痕。对于经济不富裕者，可选择传统的开腹手术。对于体形偏瘦，阑尾易从脐部提出进行手术者，经脐部单孔腹腔镜阑尾切除术不失为一较好的手术方式。对于体形肥胖，又不考虑经济问题者，可选择多（3或4）孔腹腔镜阑尾切除术。随着经济的发展，腹腔镜手术会被更多的人接受，可作为急慢性阑尾炎的首选手术治疗[10]。

【参考文献】

[1]LintulaH,KokkiH,VanamoK,etal.Laparocopyinchildrenwithcomplicatedappendicitis[J].JPediatrSurg,2002,37:1317-1320.

[2]MeguerditchianAN,PrasilP,CloutierR,etal.?Laparoscopicappendectomyinchildren:afavorablealternativeinsimpleandcomplicatedappendicitis[J].JPediatrSurg,2002,37:695-698.

[3]SemmK.Endoscopicappendectomy[J].Endoscopy,1983,15(1):59.

[4]刘奇,陈德兴,曹春和.无辅助经济腹腔镜阑尾切除术临床分析[J].中国美容医学,2010,23(3）:66-67.

[5]PearlJP,PonskyJL.Naturalorificetranslumenalendoscopicsurgery:acriticalreview[J].JGastrointestSurg,2008,12(7):1293-1300.

[6]姜万里,孙良,李云.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(7):513-515.

[7]谢文昆,冯春善,覃家茂,等.经脐单孔腹腔镜与常规腹腔镜阑尾切除术对比研究[J].微创医学,2013,8(5):591-592.

[8]陈大伟,史华俊,董浩,等.免气腹单孔腹腔镜阑尾切除69例[J].中国微创外科杂志,2010,(11):981-983.

[9]甘雨,李立志,邓晓军,等.腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术临床比较分析[J].医学文选,2003,22(4):445-448.

[10]邓和军,李庆东,冉学新,等.腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值[J].腹腔镜外科杂志,2004,9(4):241-243.