针灸治疗腰椎间盘突出症近况

针灸治疗腰椎间盘突出症近况

巴灵英

巴灵英

（新疆伊犁察布查尔锡伯自治县人民医院中医科835300）

【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）02-0370-01

腰椎间盘突出症是腰椎间盘退变后凸起或破裂压迫脊神经后马尾神经，引起腰痛、下肢痛或膀胱、直肠功能障碍。此症1934年由Mixter和Barr受限报告。腰椎间盘突出症主要症状为腰腿痛。据统计一半病患表现为腰背痛后腿痛，约1／3患者表现为腰与腿痛同时发生。目前治疗方法主要有手术和非手术疗法两种。非手术疗法包括针灸、牵引、推拿等。是针灸临床的常见病和多发病。针灸疗法在治疗腰椎间盘突出症方面取得了肯定的疗法。现将近2009年-至今有关针灸治疗的该病综述如下：

一、资料

(1)腰痛

腰痛是腰椎间盘突出症最常见的症状，也是最早期的症状。95%以上患者都有这种症状。腰痛可出现在腿痛前，此类病例占多数，亦可以在腿痛出现同时或之后腰痛随之减轻，持续性腰背钝痛为多见，此类疼痛的感觉部位较深，定位不准确，是一种局限性或广泛性疼痛。平卧减轻，站立或过劳后加剧(与腰肌劳损不同)。一部分病人为痉挛性剧痛，难以忍受。类似绞痛样，可持续数天乃至数周(与椎管狭窄不同)，此类一般发病较急。一部分病人腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时、数天后、数月后乃至年余，一部分患者腰痛可不明原因突然发生。

(2)坐骨神经痛

由于95%的腰椎间盘突出症发生于腰4～腰5及腰5～骶1椎间隙，故下肢放射痛占80%，其中后型(椎管型)可占95%。下肢放射痛分刺痛和电击样剧痛两种，前者多见。疼痛多为一侧性，极少数（中央型、中央旁型）表现为双下肢痛，疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重。坐骨神经痛多为逐渐发生，且多起于臀部，逐渐下行放射。少数病例可出现由下向上放射痛。但放射部位则是根据腰椎间盘突出的部位而定：

①腰5～骶1椎间盘突出，放射痛经大腿后腘窝到小腿后侧方、踝部及小趾。

②腰4～腰5椎间盘突出，放射痛经大腿外后侧，腘窝到小腿外方，足背及坶趾。

③腰3～腰4椎间盘突出，放射痛经大腿前方下行至小腿内前方及足背内前方。

二、治疗方法

80例患者，其中男45例，女35例；年龄最大55岁，最小20岁；病程最短10天，最长达10年。

取穴：腰夹脊，肾俞，命门，环跳，阿是穴，委中,阳陵泉。

操作方法：患者俯卧位，常规消毒，选用28号2寸毫针刺入穴位，行提插捻转平补平泻手法，得气后留针30分钟；留针期间每隔10min行针1次。配合TDP烤电30分钟。每日一次，10次为一个疗程，中间休息5天。续下一个疗程。

疗效标准：临床治愈：疼痛消失，功能活动恢复正常，有35例；显效：疼痛基本消失，功能活动稍受限，30例；有效：仍感腰部疼痛、活动有进步，10例；无效：症状、体征无改善5例。

三、典型病例

患者，男，50岁，2010年2月因用力不当导致腰部疼痛但没引起重视及就医，2010年3月20日晨因受寒病情加重，左小腿麻木，有针扎感，当日下午感觉加重并向小腿延伸，小腿麻木无知觉，疼痛明显。伊犁友谊医院就诊，行腰椎CT示;1.腰5-骶1椎间盘突出；2.腰椎骨质增生；经上述针灸治疗后,腰部疼痛明显减轻,小腿麻木改善,又坚持治疗2个疗程，症状消失，活动自如。随访1年未复发。

四、方义

相应华佗夹背穴是指椎间盘突出部位邻近的夹脊穴配合阿是穴可以疏调局部主血；取肾俞、命门以补益肝肾，强筋壮骨；委中属足太阳经合穴，可疏通足太阳膀胱经经气，散瘀止痛之要穴，各穴配合疏通经络而止痛。

五、讨论

腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”、“痹症”范畴。其主要病机为经脉阻滞、气血运行不畅、不通则痛，从本病的部位来看多位于督脉、足太阳膀胱经及足少阳胆经循行部位。《灵枢经脉之十》曰：“膀胱足太阳之脉......挟背抵腰中......督脉之别......别走太阳......”。膀胱经和督脉夹脊分布，三者之间关系密切。因而取夹脊穴可调节督脉和膀胱经经气，使经络气血得以宣通，取足太阳膀胱经及足少阳胆经之穴，可补益肝肾调和气血，疏通经络，化淤止痛而达通则不痛之效。并且起到濡养筋脉、益气活血、畅达经脉、打通任督二脉的作用，使失衡脏器恢复功能，以精致柔和的手法对病变经络进行适当刺激，使或散与脉外或淤于经内的病气导引至本经，以此使脏腑达到平衡，以提高自我修复，自我调节的治疗目的，从而达到疏通经络、调和气血、平衡阴阳，补充精气神的作用。

现代医学理论一般认为，腰椎间盘突出时，神经根的炎症是引起疼痛的主要原因。因此治疗关健是消除神经根的水肿、充血、粘连等无菌炎症，针刺能增加局部血液循环，加快局部炎性产物的排泄，促进损伤神经的修复，同时针刺夹背穴也能缓解腰部肌肉紧张状态。相对松弛或增宽椎间隙，利用膨出之纤维环借椎间盘负压的吸引得以回纳，从而消除或减轻突出物对神经根的机械压迫。紊乱的脊柱关节调整，使人体脊柱失衡状态下的亚健康症状得到彻底恢复。