急性脑梗死患者血hs-CRP水平变化及通心络的干预作用

急性脑梗死患者血hs-CRP水平变化及通心络的干预作用

查贤强

查贤强(宁阳县第二人民医院山东泰安271400)

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0164-03

【摘要】目的观察急性脑梗死患者超敏C反应蛋白（hs-CRP以下同）水平变化以及给予通心络胶囊口服对其的干预作用。方法将我院收治的128例急性脑梗死患者随机入组分为常规治疗组和通心络组，分别在住院时和治疗后2月时检测外周血hs-CRP浓度，并与40例年龄和性别相当的健康体检者的外周血hs-CRP浓度进行对照比较。结果入院时常规治疗组和通心络组外周血hs-CRP水平为8.6±0.9mg/L，8.4±0.8mg/L，均高于健康对照组0.7±0.5mg/L；经过治疗后通心络组外周血hs-CRP浓度1.3±0.2mg/L，相对于常规治疗组hs-CRP浓度3.4±0.4mg/L降低更明显。结论急性脑梗死患者外周血hs-CRP水平增高，对其进行检测可以指导临床治疗；在常规治疗的基础上联合应用通心络胶囊，会使脑梗死患者得到更大的益处。

【关键词】急性脑梗死通心络超敏C反应蛋白

目前急性脑梗死的发生和复发率呈逐年上升趋势。尽管许多危险因素与脑梗死的发生和复发有关，包括动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病等，但这些因素仍不能完全解释脑梗死的发生问题。近年来，同型半胱氨酸（Hcy），超敏C反应蛋白（hs-CRP）作为心脑血管疾病的独立危险因子已经受到广泛的关注。研究证明：慢性炎症在心脑血管的发生发展过程中起着重要作用，hs-CRP浓度增加与心脑血管疾病发生的危险程度呈正相关，对心脑血管疾病的防治有指导作用。本文拟观察hs-CRP在急性脑梗死患者发病过程中的变化，并通过通心络的干预作用，以此探讨其在临床防治中的作用。

1.资料与方法

1.1一般资料：病例选自2009年1月～2009年12月在我院神经内科住院的脑梗死患者128例，男性76例，女性52例；平均年龄55岁，年龄最大者80岁，最小者35岁；选择为急性发病，有临床显性症状，均符合1995年第四次全国脑血管病学术会议通过的脑梗死的诊断标准；经颅脑CT或MRI证实：有87例患者不同程度合并有高血压、高血脂和或糖尿病；有54例有不同程度吸烟饮酒史，其中有43人已在一年前戒掉。所有病人均排除有房颤、恶性肿瘤等所致脑栓塞的可能；均排除有急性冠心病、急性感染、结缔组织疾病活动期等的患者。另选择门诊40例健康健康查体志愿者作为对照组（见表1）。

1.2研究方法：选择住院病人128例进行前瞻性研究，随机将其分为常规治疗组和通心络胶囊组，两组病人在年龄、性别、吸烟、饮酒以及合并症上无统计学差异。两组病人均给予常规治疗，包括抗血小板聚集，改善脑血循环，扩张血管以及脑保护剂等治疗；有基础病的给予相应综合治疗。通心络组加用通心络胶囊（河北以岭药业生产）治疗，2粒，一日三次。各组分别于住院时以及治疗2月时检测外周血hs-CRP浓度，比较其治疗前后的变化（见表2）。

1.3统计学处理：（1）经过对常规治疗组和通心络组基础资料的统计学分析，能够影响治疗效果的各种非研究因素，总体方差齐，具可比性；（2）两组患者经治疗后，经配对t检验：P<0.01，有统计学差异，治疗有效；（3）两组患者的hs-CRP比较，入院时两组hs-CRP无显著性差异，但治疗2月后，两组hs-CRP经独立样本t检验，t=27.35，P<0.001，具有显著差异。

2．结果

入院时常规治疗组和通心络组外周血hs-CRP水平为8.6±0.9mg/L，8.4±0.8mg/L，均高于健康对照组0.7±0.5mg/L，组间差异P<0.01；经过治疗后通心络组外周血hs-CRP浓度1.3±0.2mg/L，相对于常规治疗组hs-CRP浓度3.4±0.4mg/L降低更明显，P<0.001，统计学处理具有显著意义。

3．结论

3.1所有急性脑梗死患者发病时外周血hs-CRP浓度均显著高于对照组，而且其增高程度与脑梗死病情轻重一致。

3.2治疗后通心络组相对于常规治疗组hs-CRP降低更明显，具有显著意义。

4．讨论

脑梗死是严重危害人类健康的主要疾病之一，发病率、致死率和致残率高。大量的证据已明确证实，针对可干预危险因素的多种预防措施是有效的，但在临床上仍然缺乏一种能够综合预测脑梗死发生风险的指标。

多项研究证实，炎症反应在动脉粥样硬化过程中起着重要作用[1]。动脉粥样硬化的发展始于血管内皮细胞的活化，包括白细胞粘附蛋白的过量表达。这种炎症反应的触发因素可能包括脂蛋白的氧化、高血压、糖尿病以及肥胖等因素。炎症反应使得更多白细胞积聚，血管平滑肌细胞增生，胶原被降解，导致血管硬化，斑块易破裂，血栓形成等。因此，有动脉粥样硬化危险者，其体内几个炎性标志物循环水平会增高，特别是高敏C反应蛋白（hs-CRP），作为一种可以被简便而又可靠检测的非特异性急性时相反应物，对于心脑血管疾病具有很好的预防测价值[2]。hs-CRP在正常人血中含量极低，不易检出，反之对CRP升高的病人则其冠心病发作、中风、猝死等危险性增加。

脑梗死急性期存在明显的微循环障碍，且大于非急性期的其它疾病。具体表现为：管襻减少，清晰度降低，输入枝变细，交叉畸形增多，有明显渗出或出血，血流缓慢多呈粒流、粒缓流、甚至停滞等改变。故微循环障碍可被视为脑梗死的危险因素之一。通心络胶囊是以中医络病理论研制而成的中药处方制剂，具有益气活血，通络止痛之功效[4]。《医林改错》指出：无气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。通心络胶囊中以人参为首药，并集中使用五种虫类入络药，其主要成分是人参、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕、赤芍等。现代药理分析：水蛭、土元可降低血脂，溶解血栓，恢复血管壁的弹性。水蛭还能抑制凝血酶原与血小板的结合，抑制和阻止凝血作用；全蝎、蜈蚣、蝉蜕能较强的解除血管痉挛，增加和改善血流循环。五种虫药合用可以软化血管、溶解血栓，有效的解除血管痉挛，畅通血脉，逐渐缩小病变器官的病灶，促其康复。

大量临床实践及现代药理研究证明，通心络胶囊对脉络病变有良好的调节作用，而且其对脑血管内皮功能障碍有着独特的改善作用[5]。患者血液中血浆内皮素、降钙素基因相关肽、一氧化氮进行检测，发现通心络有调节血管内皮功能及神经递质作用。有研究证实[6]，通心络胶囊可提升心脑血管疾病患者血清NO水平和肱动脉血流介导的血管扩张率，可降低血清内皮素（ET）、血管性假血友病因子（VWF）、可溶性细胞间黏附分子-1[7、8]（SVCAM-1）水平；从而可能通过抗凝，降低缩血管因子水平，提高舒血管因子水平，减少部分细胞黏附分子等途径改善血管内皮细胞功能，使炎症反应减轻，hs-CRP水平逐步下降，对脑梗死的发生和复发起到积极的干预作用。除此之外，通心络对血管性痴呆、冠心病、糖尿病视网膜病变等亦具有很大的治疗价值。

本文在排除了其它因素的干扰下，对急性脑梗死患者治疗前后的外周血hs-CRP浓度进行研究，发现hs-CRP的浓度均显著高于健康对照组，而且其增高程度与脑梗死的病情轻重一致。梗死面积较大的患者，其hs-CRP的水平明显升高[5]，通过治疗均显著下降，降低了脑梗死复发的危险性，对其具有预测作用。通过对脑梗死患者的治疗，发现通心络能明显改善脑梗死患者临床及血液流变学指标、降低血脂和血黏度，对促进脑梗死康复和提高患者生活质量有积极的意义[9]。本研究仅限于急性发病，有临床显著症状的患者，它是否可放大到所有的缺血性脑血管病，且对其进行动态hs-CRP监测，值得进一步探讨。

参考文献

[1]RidkerPm,CushmanM,StampferMJ,etal.PlasmaconcemtrationofC-reactiveProtoinandriskofdevelopingperipheralvasculardestase.riskofdevelopingperiphralvasculardisease.Civculation,1998,98;4:5-428.

[2]RifaiN,RidkerPm.High-sensitivityC-reactiveprotein:AN,NovelandpromisingMarkerofcoronaryHeartDisease[J].Clinchem..2001,47(3):403-411.

[3]SilvestriAVilalec,Fevvettif,etal.PlasmaLevelsofinflamematoryC-reactiveproteinandinterleukin-6prediceoutcomeinelderlypatientswithstrolkd[J].JAmGeriatrsol,2004,52:1586-1587.

[4]吴以岭，主编.络病学.北京：中国科学技术出版社，2004.1045-1072.

[5]吴以岭.络病学院新进展“三维立体网络系统”等中药通心络胶囊[J].中国医学论坛报，2002，28（48）：4.

[6]黄怀宇，顾承志，黄志东，等.通心络对脑梗塞患者血液流变性及甲襞微循环的影响.微循环杂志，2003,13(2):41-42.

[7]贾国良，李正，张荣庆，等.通心络对兔实验性动脉粥样硬化引起内皮功能失调的保护作用[J].中国医学论坛报，2003，29（29）：16.

[8]陈德明，郭文涛，等.通心络对冠心病患者血管内皮依赖性舒张功能的影响[J].实用全科医学，2005；3（1）：20-21.

[9]杜金行，史载祥，吴以岭，等.心络胶囊配合治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国中西医结合杂志，2003,23(2):94-96.