糖尿病酮症酸中毒的临床观察

糖尿病酮症酸中毒的临床观察

刘柯

刘柯（安阳市人民医院急诊科河南安阳455000）

【摘要】目的探讨糖尿病酮症酸中毒的诊治措施；方法回顾性分析2008年8月至2012年8月我院收治的糖尿病酮症酸中毒患者25例的临床资料；结果所有患者经过治疗4～12小时后，血糖明显下降，酸中毒得到纠正，治愈出院；结论在糖尿病中一种最为普遍的急性并发症就是酮症酸中毒，这种病症在治愈方面较为困难，所以要及早诊断，及早治疗。

【关键词】糖尿病酮症酸中毒诊治

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0200-01

在糖尿病中一种最为普遍的急性并发症就是酮症酸中毒，它会严重威胁患者的生命。要想尽早的诊断出是否患有糖尿病的酮症酸中毒病症，现对2008年8月至2012年8月我院收治的糖尿病酮症酸中毒患者25例的临床资料分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组资料共计25，均为2008年8月至2012年8月我院收治的糖尿病酮症酸中毒患者。男13例，女12例，年龄17～74岁，平均51.1±4.2岁。所有患者均有各种程度的恶心及呕吐病史，有糖尿病史19例，病程2个月～15年，平均4.9±1.1年。感染患者12例，减少糖药治疗或停止胰岛素的有7例，二者兼有的有5例，胰岛素使用量短缺的有1例。

1.2实验室检查

入院时生化资料统计：血糖（20.7±11.1）mmol/l，碳酸氢根离子（13.5±4.59）mmol/l，血钾（4.23±0.59）mmol/l，血钠（135.2±4.9）mmol/l，血尿素氮（8.03±3.7）mmol/l，尿糖（++）～（++++），尿酮体（++）～（++++）。

1.3治疗方法

（1）全部使用双路静脉补液，按照心肺功能和脱水情况在使用1到2小时中补充1000至2000毫升的生理盐水，快速滴注，倘若患者的心功能异常，那么要适当的放缓滴注速度。（2）胰岛素的补充要采用最小原则：胰岛素的剂量保证0.1U/kg，同时要每隔1至2个小时测试尿和血糖常规，按照血糖的减少状态确定胰岛素的剂量，假设血糖的减少量已经在使用胰岛素前的30%，同时还可将平均减少3.9～5.6mmol/l作为参考指标，这时滴速可以不变：假设血糖没有明显减少趋势，那么就意味着病人对胰岛素的抵抗性较强，应加大剂量，假设血糖减少特别明显，那么病人会出现低血糖情况，要进行恰当处理，一旦血糖减少到13.9mmol/l的时候，尿酮体还是阳性的，那么变成使用浓度是5%的葡萄糖液，同时将胰岛素加入。（3）避免电解质紊乱情况：在刚投入治疗过程中血钾上升属于正常情况，然而随血容量的加大，治疗1至4小时血钾就会降低，所以在治疗进行后假设尿量每小时30ml，要实施静脉补钾，每天坚持6至8小时，及时关注血钾、血氯、血钠的情况。（4）避免酸碱失调：在进行治疗时要保证碱性药的使用量，刚进入治疗阶段是通常是不补碱的，而后会按照液体的使用情况予以斟酌，早期补碱会恶化脑水肿，假设血pH是7.0～7.1，便能够注射250ml5%的碳酸氢钠，检测血气情况，pH是7.2，补碱要马上中断。（5）治疗缘由：除脑血管疾病的患者在昏迷时都要进行以上治疗，感染的病人要在治疗中还要采用抗感染治疗，鼓励意识清醒的病人多喝水。

2结果

所有患者经积极治疗后病情很快好转，治疗4～12小时血糖明显下降，酸中毒得到纠正，临床治愈出院。

3讨论

糖尿病和酮症酸中毒在类型上有联系，但和病程却毫无关联，1型的糖尿病可能会引发酮症酸中毒，而2型的糖尿病只有在以下情况才能引发酮症酸中毒：精神刺激、创伤、妊娠、饮食不当（酗酒、食品过甜等）、手术、胰岛素减量不合常规、分娩、胃肠疾病（腹泻、呕吐等）、突然停止治疗、急性感染等。酮症酸中毒出现的一个最直接的原因就是胰岛素不足[1]。现在，世界各国都主张最少使用胰岛素，但是其浓度一直趋于上升趋势，效果较明显；避免肌注法及皮下法能够降低其浓度，但容易储存，会导致低血糖。

治疗方法不仅有静滴胰岛素，还有足量补液法。由于DKA病人都有不同层次的脱水情况，胰岛素也就不能发挥其作用，要马上补充盐水，若病人意识清楚那么要鼓励其多喝水。失水明显血容量会降低，致使患者休克。若收缩压没超过70mmHg，肾滤严重降低而无尿或者少尿，甚至引发急性肾衰竭[2]。脑细胞缺氧、渗透压升高、严重失水、循环衰竭、血液黏度加大会使中枢神经的作用受限，会存在意识障碍（从嗜睡到昏迷），长时间缺氧会出现脑水肿，严重会导致脑梗死。治疗过程中若pH值的增长速度较快，会引起重组织缺氧，致使脑水肿，危害人身安全。血浆及血钾在补液时中速度控制不好也会存在危害，为此在治疗全程要尽可能的认真仔细。

酮症酸中毒病症因人而异，发病速度快，要及早的诊断，按照患者的实际情况确定治疗方案，同时根据临床特点对治疗方案予以调整，以适合患者病情。

参考文献

[1]何威，范汾英，于棉荣.2型糖尿病酮症酸中毒63例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(33):8208－8209.

[2]杨斌，孙桂香，黄乐，等.糖尿病酮症酸中毒影响因素Logistic回归分析研究[J].医学综述，2007，13(13):1036－1037.