18例小儿重症肺炎合并心衰的护理

18例小儿重症肺炎合并心衰的护理

何观严

何观严(广西藤县人民医院广西梧州543300)

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0278-02

【摘要】目的探讨小儿重症肺炎合并心衰的有效护理措施。方法采用回顾性方法对18例小儿重症肺炎合并心衰患儿的护理措施进行分析总结。结果通过对患儿严密监测生命体征，给以吸氧和使用强心剂等治疗和细心护理。其中16例痊愈，2例好转出院。结论合理有效的护理可提高小儿重症肺炎合并心衰的治愈率。

【关键词】小儿重症肺炎心衰护理

肺炎是由不同病原体或者其他因素所致的肺部炎症。是婴幼儿的常见病、多发病。一年四季均可发病，冬春季节多见。由于小儿生理解剖特点以及对疾病的屏障抵抗能力不足，其肺炎的发病率较高，尤其是重症肺炎，是威胁儿童健康的重要疾病之一。而心衰是小儿重症肺炎的严重并发症，病死率较高。因此及时发现小儿重症肺炎合并心衰并加强对其护理。可以提高患儿的抢救成功率以及治愈率。

1临床资料

1.1一般资料2009—2011年我院儿科收治的18例小儿重症肺炎合并心衰患者18例，年龄最小的患儿三个月，年龄最大的患儿三岁，住院时间5d一20d，平均12d。

1.2临床诊断：18例患儿均在发生肺炎后2一6d内出现呼吸、心率突然加快，呼吸频率≥60次／min，心率≥180次／min，临床表现为烦燥不安，高热、呼吸困难、皮肤发绀、面色发灰、缺氧、肝脏增大。心音低钝等症状以及体征，经临床医师诊断为重症肺炎合并心衰。按照中华人民共和国卫生部1987年小儿肺炎心衰防治方案的诊断标准执行[1]。

2抢救措施

2.1纠正缺氧发生心衰时应立即吸氧，缓解因缺氧所致的肺动脉收缩，改善呼吸困难，使烦燥及青紫减轻。

2.2快速纠正心力衰竭立即给强心利尿药物，增强心肌收缩力，减慢心率，减轻体内钠水潴留.减轻心脏负荷。

2.3镇静止喘烦燥不安、呼吸困难、喘憋患儿应给予镇静止喘药物，以缓解呼吸困难，改善呼吸状况。

2.4对症处理高热时给予物理或药物降温，低钾血症者及时补钾，注意纠正水、电解质紊乱与酸碱平衡失调。

3护理对策

3.1一般护理

3.1.1保持室内清洁安静，温度18℃～20℃。湿度60％左右，定时通风，空气新鲜，卧床休息，被褥要轻暖，内衣不宜过紧，尽量避免哭闹，保证充足的休息与睡眠。

3.1.2注重患儿营养均衡与水分补充。给予高维生素、高热量、高蛋白以及易消化的低盐饮食，少食多餐，对年长儿要鼓励其自己进食，对于年幼儿需耐心喂养，进行喂食时，防止食物呛入气管引起窒息。重症患儿不能进食者.则采取静脉补充营养。严格控制输液量和输液速度，必要时可用输液泵，准确记录24h的输入量，避免输液过多加重心脏负担。

3.1.3保持呼吸道通畅。呼吸道有分泌物时应及时清除，年长儿应指导及鼓励咳嗽或协助拍背.痰液粘稠时可给雾化吸入，以利痰液排出。

3.1.4取半卧位或头高位，并经常翻身更换体位，有利于呼吸运动和上呼吸道分泌物的排出，可减轻肺瘀血，防止肺不张。

3.2症状护理

3.2.1发热的护理严密观察患儿体温及热型变化，每隔1—2h给患儿测量1次体温，体温正常者每8h测量1次。高热时，衣被不可过厚.以免影响散热。使用退热剂后出汗多，及时更换衣服与擦汗。保持皮肤清洁。注意皮肤护理，预防红臀及压疮。保持床单干燥平整。

3.2.2低氧血症的护理对于气促、发绀的患儿及早给氧，及时纠正低氧血症。对用氧患儿，经常检查输氧导管是否通畅，并观察患儿呼吸情况。当缺氧症状好转时，即停用氧气或者调整氧气流量，防止因给氧时间过长、浓度过高致肺不张、肺组织充血水肿，甚至氧中毒。缺氧严重，吸氧不能改善者改用面罩吸氧或机械通气。

3.2.3严密观察病情变化，随时做好急救准备，定时测量生命体征，密切观察患儿意识、瞳孔及精神神经系统症状，备好抢救物品、药品、器材，随时注意惊厥、休克及其它并发症的发生。

3.3用药的护理

3.3.1强心利尿药物。应用洋地黄时应准确掌握剂量，每次用药前要数脉率、心率、密切观察有无恶心、呕吐、心率过缓或心律不齐等中毒症状，应用利尿剂应注意观察尿量及水肿消退情况[2]。

3.3.2镇静药物。严格掌握镇静药物的适应症及剂量，认真核对医嘱，严密观察患儿有无呼吸抑制情况。

4结果

18例病儿经过治疗以及精心的护理，其中16例痊愈，2例好转出院。治疗有效率100%

5讨论

重症肺炎除呼吸系统症状外还出现其他系统的严重损害，其中合并心衰是最常见的并发症。重症肺炎合并心衰往往起病急、病情重、发展快，在临床护理工作中应充分认识小儿疾病的特殊规律，及时观察病情，系统高效护理，保持呼吸道通畅，遵医嘱及时合理用药，则可以大幅提高治愈率。

参考文献

[1]沈淑芬.小儿肺炎合并心衰的护理体会[J].中国医学创新，2009，12，35(6)：94—95.

[2]张素贞.16例肺炎合并心衰患儿的抢救与护理体会[J].医学理论与实践.2008，3(21)：348—349.