细营养理论与儿童膳食调整

细营养理论与儿童膳食调整

方佳茂

方佳茂（广东环西生物科技股份有限公司广东普宁515343）

【摘要】本文简要综述了国内儿童营养的现状及存在的问题，按细营养理论，告别儿童营养误区，合理膳食，适当运动，提高家长营养知识，注重膳食搭配，改善儿童的营养状况。

【关键词】细营养儿童

【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0008-02

“细营养”理念指针对个体或特定人群的体质和营养需求而补充其所需的安全有效的营养物质或营养素补充剂，从而满足其营养需求和改善其营养状况。具体而言，就是通过个体或特定人群的症状、生活方式、饮食方式和环境条件等方面分析计算能量平衡状况、宏量营养素（包括蛋白质、氨基酸、碳水化合物、膳食纤维、脂质）、维生素、矿物质、微量元素等的摄入状况，补充其所需营养物质或营养素补充剂，其目的是为了促进体力和脑力工作状况，促进身心健康，减低发病率，延长寿命[1]。本文将从细营养的角度出发，简单谈谈目前我国儿童的营养状况以及改善的方法。

1我国儿童营养现状

儿童营养状况是衡量社会经济发展和社会进步的重要指标，国际上已将5岁以下儿童的营养状况作为生存与发展的重要问题，也有人认为营养的缺乏很可能影响到对孩子的教学效果[2]。每年全世界大约1000万5岁以下儿童死亡，其中超过1/2死于营养不良，"降低儿童死亡率"被列为联合国千年发展目标(MDG’s)中。而在食物供应充足的地区，由于居民消费过多的糖和脂肪以及运动的减少，营养过剩所致的儿童单纯性肥胖的发生率在逐年增加，这有可能增加成年时期患肥胖、高血压、糖尿病等慢性疾病的危险[3,4]。

据调查显示[5]，我国目前有儿童3.6亿，他们的健康发展关系到我们国家的兴衰与未来。随着近年来，人们生活水平的不断提高，儿童营养品种类的增多，以及独生子女比重的增加，由于种种原因导致儿童健康问题出现的现象也已经屡见不鲜，儿童营养饮食与健康牵动着社会和国家的目光。越来越多的研究表明[6]，随着社会的进步和中国经济的迅速发展，儿童的身高、体重达标率明显上升，体弱儿、贫血、佝偻病、龋齿等明显降低，而肥胖儿有上升的趋势。

席瑞红等[7]对5所小学1-6年级的1854名学生进行的调查问卷研究表明，营养不良、正常、超重、肥胖率分别是5.26%、83.44%、8.31%和2.99%；营养不良与主食量较少有关,营养正常与主食量正常或量少、零食量适当、不偏食肉蛋奶甜食、睡眠时间8-10小时/天、运动时间1-2小时/天有关；超重与偏食肉蛋奶甜食、运动时间<1小时/天、睡眠时间>10小时/天有关；肥胖与主、零食量较多有关。因此，调整膳食结构、适度运动锻炼、按时睡眠是改善儿童营养状况的可行办法。

要改善目前我国儿童的营养状态，需要解决以下问题[8]：

问题1:膳食结构不均衡。

儿童谷类、肉类、奶类、水果和主要营养素的摄入量随家庭收入的增加而增加；对于蔬菜的摄入量，城市儿童随家庭收入的增加呈上升趋势，农村儿童呈下降趋势。

问题2:脂肪摄入超标。

在人均年收入1万元及以上的家庭中,城市和农村儿童的脂肪供能比分别达到了39.2%和35.2%,都超过了中国营养学会建议的30%的上限。

问题3:营养不良和贫血。

我国儿童营养不良率为9.2%，随着家庭收入的增加而降低。在人均年收入低于万元的家庭中，儿童贫血率为4.7%～10.1%。随着家庭收入的增加，6～12岁儿童维生素A(VA)缺乏率降低，儿童VA的缺乏率农村明显高于城市。

问题4:不吃早餐。

随着家庭收入的增加，儿童少年每日三餐的比例逐渐增高,不吃早餐的比例逐渐降低。城市儿童不吃早餐的比例小于农村。

问题5:身体活动不足。

随着家庭收入的增加，城市儿童静态活动的时间(如看电视、阅读、使用计算机和玩电子游戏等)多于农村,儿童少年超重率和肥胖率均有升高趋势,高收入家庭儿童少年超重、肥胖、代谢综合症等成人期慢性病的患病率较高。

针对上述问题，我们需要避免一些儿童饮食误区，可在一定程度上避免过度肥胖和营养不良。比如孩子爱吃什么就吃什么，吃饱就行；爱吃多少吃多少。这里主要涉及三种容易导致肥胖的原因，其一，有的孩子特别还吃肉，基本不吃蔬菜，这就容易造成肥胖，且伴随维生素缺乏，面对这样的孩子，必须加强营养教育和正确的引导，尽可能多吃绿叶蔬菜，同时可适当多吃点水果，补充部分复合维生素。其二，部分孩子爱吃零食，甚至当零食为主食。长期喜欢零食可能影响肠胃的吸收功能，导致消化吸收障碍，零食中往往还有防腐剂、着色剂等食品添加剂（大多为化学合成添加剂）且部分零食是高热量、高糖分的，这就更容易导致肥胖。尽可能不要给孩子多吃罐头类、油炸类零食、含糖量高的饮料、糖果、果冻等，家长需要引导孩子培养健康的饮食习惯。还有部分孩子，特别喜欢吃“洋快餐”，这些快餐套餐中往往含有油炸类事物，热量高、脂肪和胆固醇含量高；其三，部分孩子食欲特别好，吃得越多，身体越胖；身体越胖，胰岛素抵抗现象就越严重。为了降低体内血糖水平，身体就会分泌更多的胰岛素，孩子也就越想吃东西，形成恶性循环。针对这种情况，应该采取少量多餐的进餐方式，将全天需要的总热量分成4～5份，以减轻胰岛的负担。

2学龄前儿童膳食指南[9]

学龄前儿童是指3周岁至6-7岁入小学前。供给其生长发育所需的足够营养，帮助其建立良好的饮食习惯，为其一生建立健康膳食模式奠定坚实的基础，是学龄前儿童膳食的关键。

学龄前儿童膳食宝塔共分五层（各类食物摄入量指食物可食部分的生重）：

第一层（底层）：谷类（米饭、面条等）180-260g，适量饮水，适当户外运动。第二层：蔬菜类200-250g；水果类150-300g。第三层：鱼虾类40-50g；禽畜肉类30-40g；蛋类60g。第四层：奶类及奶制品200-300g；大豆类及豆制品25g。第五层：烹调油25-30g。

学龄前儿童营养膳食的基本原则如下：

1)食物多样，谷类为主。谷类食物是人体能量的主要来源，也是我国传统膳食的主体，可为儿童提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和B族维生素等。学龄前儿童的膳食也应该以谷类食物为主体，并适当注意粗细粮的合理搭配。

2）多吃新鲜蔬菜和水果。应鼓励学龄前儿童适当多吃蔬菜和水果。

3）经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉。

鱼、禽、瘦肉等动物性食物是优质蛋白质、脂溶性维生素和矿物质的良好来源。动物蛋白的氨基酸组成更适合人体需要，且赖氨酸含量较高，有利于补充植物蛋白中赖氨酸的不足。肉类中铁的利用较好，鱼类特别是海产鱼所含不饱和脂肪酸有利于儿童神经系统的发育。动物肝脏含维生素A极为丰富，还富含维生素B2、叶酸等。但是部分大城市学龄前儿童膳食中优质蛋白比例已满足需要甚至过多，同时膳食中饱和脂肪的摄入量较高，谷类和蔬菜的消费量明显不足，这对儿童的健康不利。鱼、禽、兔肉等含蛋白质较高、饱和脂肪较低，建议儿童可经常吃这类食物。

4）每天饮奶，常吃大豆及其制品。

奶类是一种营养成分齐全、组成比例适宜、易消化吸收、营养价值很高的天然食品。除含有丰富的优质蛋白质、维生素A、核黄素外，含钙量较高，且利用率也很好，是天然钙质的极好来源。儿童摄入充足的钙有助于增加骨密度，从而延缓其成年后发生骨质疏松的年龄。每日饮用300mL-600mL牛奶，可保证学龄前儿童钙摄入量达到适宜水平。

大豆是我国的传统食品，含丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、维生素B2、烟酸等。学龄前儿童每日平均骨骼钙储留量为100mg-150mg，学龄前儿童钙的适宜摄入量为800mg/d。奶及奶制品钙含量丰富，吸收率高，是儿童最理想的钙来源。豆类及其制品尤其是大豆、黑豆含钙也较丰富，芝麻、小虾皮、小鱼、海带等也含有一定的钙。

5）膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料。

为了保护儿童较敏感的消化系统，避免干扰或影响儿童对食物本身的感知和喜好、食物的正确选择和膳食多样的实现、预防偏食和挑食的不良饮食习惯，儿童的膳食应清淡、少盐、少油脂，并避免添加辛辣等刺激性物质和调味品。

另外可通过适当增加餐次来适应学龄前儿童的消化功能特点，以一日“三餐两点”制为宜。各餐营养素和能量合理分配，早中晚正餐之间加适量的加餐食物，既保证了营养需要，又不增加胃肠道负担。

6）食量与体力活动要平衡，保证正常体重增长

如果进食量过大而活动量不足时，则合成生长所需蛋白质以外的多余能量就会在体内以脂肪的形式沉积而使体重过度增长，久之发生肥胖；相反若食量不足，活动量又过大时，可能由于能量不足而引起消瘦，造成活动能力和注意力下降。所以儿童需要保持食量与能量消耗之间的平衡。

7）不挑食、不偏食，培养良好的饮食习惯

要特别注意培养儿童良好的饮食习惯，不挑食，不偏食。学龄前儿童是培养良好饮行为和习惯的最重要和最关键阶段。父母和幼儿园教师应帮助学龄前儿童养成良好的饮食习惯，

3.加强父母的营养认知

Melinda博士[10]认为，造成目前青少年营养问题的原因主要是运动过少和食用高卡路里食物。这有可能引起代谢问题和肥胖。要防止青少年过度肥胖及由此引起的代谢问题，需要社会各界的通力合作，包括父母、学校及相关团体。学校应该提醒父母注意减少孩子看电视、玩游戏机的时间和不健康的饮料和食物。学校要保证学生每日运动量。对于已经超重的学生，需要进行治疗，相关团体应鼓励孩子锻炼和引导健康的营养方式，并提升锻炼的环境。

刘西韶等[11]人的研究采取营养+运动+健康教育的方法建立健康教育模型，可促使家长改变观念，积极参与对肥胖儿童的干预，使得肥胖儿童血糖、胆固醇、甘油三酯、血尿酸较干预前明显降低。

赵春等[12]报道由于坚持在学生及家长中进行营养知识的宣传、咨询及培训，学龄儿童营养水平有上升趋势。为了使儿童合理营养，健康成长，在小学生及家长中开展营养教育和营养干预是非常必要和迫切的[13]。

综上所述，遵循细营养的原则，不同的儿童营养状态不同，需要区别对待，补充不同的营养或营养素。同时，还应加强父母对营养的认知，进一步加强幼儿园和学校的保健工作，合理安排集体儿童的营养，培养幼儿良好的卫生习惯，加强对儿童营养干预,平衡膳食，适当补充儿童所缺的营养素对改善儿童营养状况具有重要作用。

参考文献

[1]赵丽青,方佳茂,肖向东等.中西方营养现状及趋势—细营养概念的提出.中国保健营养,2012,4:8-9.

[2]PaulGlewwe.TheImpactofChildHealthandNutritiononEducationinLessDevelopedCountries.2008,56.

[3]李楠,王茵,荫士安.当前我国儿童营养所面临的问题与挑战.中华预防医学杂志.2007(3):60-64.

[4]曾婷，李红辉.5岁以下儿童营养不良的调查及干预研究进展.中国社区医师—医学专业,2012,14(305):20-21.

[5]康晓艳.浅论儿童的营养饮食与健康.医学信息.2010,5:1301.

[6]程进,魏锁,王君等.2～5岁儿童营养不良状况及其影响因素调查.中国妇幼保健,2011,26:2160-2162.

[7]席瑞红,于冬梅,席燕娜等.儿童营养状况与生活行为的相关性研究.青岛医药卫生.2010,42(3):164-167.

[8]改善儿童营养解决五大问题.社区医学杂志,2007,5(16):78.

[9]http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wmy6789_394940242.htm

[10]MelindaS.Sothern.ObesityPreventioninChildren:PhysicalActivityandNutrition.Nutrition.2004,20:704–708.

[11]刘西韶,叶平香,魏晓芳等.单纯性肥胖儿童营养健康教育模型的建立与评估.护理实践与研究.2010,7(10):3-4.

[12]赵春，周玲仙，殷建忠等.昆明市学龄儿童膳食营养干预效果观察.中国学校卫生，2000，21（4）：253～254.

[13]刘芹德，刘希良.招远市农村学生及家长膳食营养KAP干预效果评价.中国学校卫生，2006，27（3）：234～235.