流行病学视角下的创伤后成长

流行病学视角下的创伤后成长

熊元刘爱忠

熊元刘爱忠

（中南大学公共卫生学院湖南长沙410013）

【摘要】创伤后成长是指个体在与具有创伤性的负性生活事件和情境进行抗争后所体验到的心理方面的正性变化，目前对创伤后成长流行病学特征、影响因素及其与创伤后应激障碍关系的研究还存在一些争议，研究方法尚有局限性。建议采用纵向研究，收集完整基线资料，明确自评标准，为创伤事件后的心理干预提供更可信的参考资料。

【关键词】创伤后成长；流行病学；影响因素；创伤后应激障碍

【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）13-0104-03

当今世界各地自然灾害、恐怖暴力事件及事故发生频繁，创伤事件后的心理问题一直是研究热点，起初研究人员对于创伤性事件后个体的心理变化主要侧重于负性变化，而从二十世纪八十年代开始研究者发现创伤事件后个体也会发生正性变化，即为创伤后成长。创伤后成长的研究为创伤事件后心理干预的研究提供了新的视角，本文将对创伤后成长的测量工具、流行病学特征、影响因素与干预、研究方法及研究的局限和其与创伤后应激障碍之间的关系进行综述。

1.流行病学特征

个体无论是暴露在何种创伤事件之下，都会出现不同程度的成长，有关创伤后成长水平的报道较多但并不一致，研究还不充分。不少研究表明，经历创伤事件后女性会得到更高水平的成长（Vishnevskyetal.，2010）。创伤后成长的水平在不同年龄遭受创伤事件的人群中也有不同，成年人中年轻者比年老者更能获得创伤后成长（Cordovaetal.，2007），而未成年中年龄较大的儿童有更多的成长（McMillenetal.，1995）。此外，创伤事件发生的时间和持续时间不同，个体的创伤后成长水平也不同，一般随时间增长创伤后成长的水平也有所提高，但当持续到一定时间后，创伤后成长的水平反而有所下降。（左昕等，2015）

2.测量工具

创伤后成长的测量可分为质性研究和量化研究，其中性质研究通常采用访谈的方式，而量化研究有多种测量工具，常用的有：创伤后成长评定量表(PTGI)、应激相关成长评定量表（SRGS）、态度改变问卷（CiOQ）、成长评定量表（TS）、疾病认知问卷（ICQ）、益处感受评定量表（PBS）、益处发现评定量表（BFS）（涂阳军，陈建文，2009）。这几种量表中，创伤后成长评定量表的应用是最广泛的，有多国学者对该量表进行了本土化研究，在我国有香港学者（Hoetal.，2004）于2004年以香港地区癌症患者为研究样本，汉化修订制成了创伤后成长评定量表中文版（CPTGI），此后我国还有学者将PTGI应用于经历了不同的创伤事件以及不同年龄层的人群中。

3.影响因素与干预

创伤后成长的影响因素有很多，主要分为以下几个方面：（1）人口学变量：Vishnevsky等人整理了70项研究，通过多元分析的手段分析了已有研究中创伤后成长水平的性别差异问题，得出了与男性相比，女性报告了更多的PTG的结论，发现性别差异确实存在（2010）。一项有关于乳腺癌患者的研究中发现（Cordovaetal.，2007），患者中年轻者比年老者更能获得创伤后成长；McMillent等人的研究发现年龄较大的儿童有更多的成长（1995），表明年龄也是个体创伤后成长的影响因素。有研究表明（Weissetal.，2004），与白人相比，有色人种能从创伤事件中获得更多的益处。此外，还有研究发现，教育水平、经济状况、婚姻状况及受雇佣情况、宗教信仰与创伤后成长有关；（2）创伤事件的特征：创伤事件对个体的影响与个体的主观感知相关，个体感知的事件威胁程度对创伤后成长有显著预测作用，李松蔚等人的研究就发现（2007），认为地震对其生命威胁大的个体的创伤后成长水平更高。创伤事件的严重程度和创伤后成长之间的关系不是直线关系，而可能存在曲线关系（Mohamedetal.，2004），如处于中等严重程度的癌症患者较病情不太严重以及非常严重的患者相比，报告了更多的益处寻求。（3）人格特质与应对方式：有很多研究都关注人格特质和创伤后应激障碍之间的关系，Chan等人的一项研究（2006）指出，坚韧、自尊、乐观以及感知的控制可以预测创伤后成长的水平，Park等人（2004）的研究表明，外向性人格和创伤后成长相关。另外，许多研究发现，具有积极意义的应对方式与创伤后成长正相关。（4）社会支持：社会支持对创伤后成长具有积极作用，个体感知到的社会支持也对创伤后成长有促进作用，是预测心理健康的有效因素（Lev-Wieseletal.，2003）。社会支持可以分为不同的类型和来源，不同类型及来源的社会支持对创伤后成长的影响有不同（杨凡等，2010）。

Tedeschi等人认为（2006），对创伤后成长的干预包括鼓励被干预者进行口头和书面表达，对创伤后应激障碍、抑郁以及紧张的认知行为进行干预还有心理干预，此外，他人的支持也可以促进创伤后成长,应当在创伤事件之后给予个体及时而且强大的社会支持。Cann等人（2010）指出，引导个体去刻意思考创伤事件对于提高创伤后成长的水平也非常重要,鼓励个体去完成能增加自我效能感的任务，能通过认识自己的能力来增加创伤后成长的水平。张倩等人（2009）也认为真正的创伤后成长是通过行为来实现个人的建设性认知，或是使幻想现实化。

4.研究方法及研究的局限

目前有关创伤后成长的流行病学研究领域比较广，主要包括丧失亲人、意外事故、自然灾害、战争或政治迫害、性虐待和强奸以及各类疾病。在创伤后成长的流行病学研究中横断面研究应用较多，如Sim等人（2014）对122名胃癌幸存者的研究就采用的横断面研究，得出了采用提高创伤后成长的心理干预对影响健康相关生命质量有积极影响。DuanW等人（2015）也采用横断面研究得出了复原力和美德对创伤后成长的差异有所作用。创伤后成长的流行病学研究中也采用纵向研究,Manne（2004）针对162名乳腺癌患者在9个月内进行了3次调查，得出了认知和情感进程能够预测创伤后成长。

尽管对于创伤后成长的研究较多，但是这些研究还具有一定的局限性，首先是来自测量工具的，现今我们使用的评估方式中，接受问卷调查的人群对于成长相关领域概念的理解是有所不同的（Jayawickremeetal.，2014），这种理解的差别可能会导致个体自报成长与实际的成长有所偏差。最关键的是，横断面研究并不能代表真正的变化，需要收集事件之前基线资料的纵向研究，例如Robins等人（2005）在4年之内对290名大学生进行了6次评估，首次基线资料的收集是在这些大学生刚入校时就进行的。

5.与创伤后应激障碍的关系

创伤后应激障碍是经历了强烈的创伤性应激事件后出现的一种最常见的反应性精神障碍（尹敏等，2013），它和创伤后成长是创伤经历者在应对创伤事件及与创伤事件抗争过程中均会出现的状态，作为创伤事件发生后的正性和负性心理变化，将二者一起纳入研究是非常有必要的。

国内外学者为了解创伤后应激障碍和创伤后成长之间的关系进行了一些研究。其中横断面研究有些表明PTG和PTSD症状严重性之间为正相关，较高的PTG会有更严重的PTSD症状（Halletal.，2010）。而有些研究则证明PTG与PTSD症状严重性之间呈负相关，PTG越高则PTSD症状不那么严重（Halletal.，2008）。还有研究表明创伤后应激障碍与创伤后成长之间存在曲线关系，TsaiJ等人的研究（2015）就发现倒U关系能最好的表达创伤后应激障碍和创伤后成长之间的关系。而Zoellner（2007）等人的研究则表明，创伤后应激障碍与创伤后成长为零相关。还有两项发表的研究纵向检验了创伤后成长和创伤后应激障碍的关系（Dekeletal.，2012，Loweetal.，2013）,这两项研究表明PTSD症状的严重性与随后报告的较高PTG相关。最近国内的一项研究也表明创伤后应激障碍对后续的创伤后成长有正向预测作用（周宵等，2015），而且这个作用受到复原力的调节。

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