颅内血肿病人的瞳孔观察及呼吸道护理

颅内血肿病人的瞳孔观察及呼吸道护理

潘晶赵春江

颅内血肿病人的瞳孔观察及呼吸道护理

潘晶赵春江(七台河市中医院黑龙江七台河154600)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0157-02

外伤性颅内血肿约占重型颅脑损伤的40％～50％，死亡率为26.8％～46.5％，死于呼吸道并发症者占5％～7％。我科自2005～2006年收治外伤性颅内血肿154例，均经手术证实。其中有瞳孔改变者占43％，有3.9％的病人死于呼吸道并发症，占本组病死率的27％。现将体会介绍如下：

1对瞳孔的观察

瞳孔变化是颅内血肿病人观察的重要项目之一，对判断病情和及时发现颅内压增高危象（小脑幕切迹疝）非常重要。观察时要用聚光的光源，注意双侧瞳孔是否等大，同圆，对光反射的灵敏度是否对称，尤其在伤后24h内应定时连续观察。一

般急性期病人15～30min观察一次，做好记录，以资对比。我科采用自制的瞳孔测量尺，用时将瞳孔测量尺的固定观察孔直接对准瞳孔，调节动盘。当可动观察孔与瞳孔等大时，便可从指示孔中读出瞳孔直径的毫米数。这就克服了以往用眼估测误差较大的缺点。颅内血肿病人的瞳孔在小脑幕切迹疝前可有一过性的一侧瞳孔缩小，很快进入一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失。有时眼局部外伤，原发性视祖神经或动眼神经损伤，脑干或交感神经病变及眼病也可出现瞳孔不对称，但一般无进行性改变，而且不一定有意识障碍，应注意区别。

2对呼吸道的护理

保持呼吸道通畅，预防肺部并发症对昏迷病人甚为重要。因为昏迷病人咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔呼吸道分泌物及呕吐物容易误吸或坠积于肺部而发生肺部感染。保持呼吸道通畅，及时清除分泌物不仅可预防肺内感染，还能减轻脑缺氧和脑水肿。要护理全过程中必须充分重视。我们的具体做法是：定时彻底清除口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物及鼻部外伤或颅底骨折出血进入鼻腔形成的凝血块。吸痰管应分别从鼻腔、口腔或从气管切开处深入气管内吸引。伴有前颅窝骨折的病人避免从鼻腔吸痰，以免感染侵入颅内。吸痰时动作应轻柔，以防损伤粘膜。当病人有咳嗽反射时可用手指刺激“天突”穴，即用大拇指在“天突”穴位置以较轻柔的力量反复按压，引起咳嗽反射，以利于咯痰。如痰液过于粘稠可行雾化吸入。其配制液为生理盐水20ml，内加关大霉8万U，加糜蛋白酶8mg，每6h雾化吸入一次，每次30min，以利痰液的稀释。对昏迷时间较长或肺内感染较重者，我们采用吸痰管经鼻导管入气管内吸痰，同时予以滴入抗生素，减少了气管切开术，必要时才考虑行气管切开术。因此，我科行气管切开术的病人虽少，但肺内感染病死率较低。

本组154例中瞳孔改变者66例，在护理观察中发现瞳孔变化者15例，占22.7％，均经及时手术挽救了病人的生命。有明

显呼吸道感染者24例，占15.6％，由于采取上述护理措施，只有6人死于肺内感染。由此可见，及早发现外伤性颅内血肿病人的瞳孔变化，及时手术处理和认真正确做好呼吸道护理，是降低病死率的重要环节。

3典型病例

患者赵某，男，42岁。因车祸致伤头部，当即昏迷，呕吐2h，于2005年3月14日19时急诊入院。查体：血压20.0/13.0kpa，脉博72次/min，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，颅神经未见异常，项强（＋），左侧肢体肌力4级，病理反射阳性。右额颞头皮下血肿，头颅平片未见骨折。初诊：脑挫裂伤，颅内血肿？予以脱水、止血，激素等治疗。由于护士连续准确观察瞳孔变化，于入院后4h发现病人右侧瞳孔直径2.5mm，左侧瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏。5min后，右侧瞳孔散大至3.5mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏。报告医生后，即行开颅探查，发现右额颞硬膜下血肿约60ml，予以清除减压，使脑疝缓解。术后第三天病人出现痰多，体温升高，两肺出现啰音。我们重点加强呼吸道护理，通过每2h翻身、叩背一次，气管内吸痰每6h一次并气管内滴入庆大霉素2万U及雾化吸入等措施，避免了气管切开。病人昏迷32天，未发生任何并发症，住院52天治愈出院。