取出留置宫腔40年、绝经18年宫内节育环1例

取出留置宫腔40年、绝经18年宫内节育环1例

王琼

王琼

（浙江省舟山市东港街道社区卫生服务中心浙江舟山３１６０００）

【中图分类号】Ｒ１６９．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

１病例报告

患者６８岁，因绝经１８年，少量阴道出血３天就诊。妇科检查：外阴稍潮湿，充血；阴道：畅，壁稍充血，见少许淡红色血性分泌物；宫颈：已萎缩，尚光；子宫：平后位，小，质软，无明显压痛，活动度尚可。双侧附件区未及明显压痛。经阴道ＢＵＳ检查示：子宫小，内膜厚度３ｍｍ，见宫内节育环回声。Ｘ线腹部透视显示：宫腔内偏右可见一枚金属宫内节育器。患者自诉：于４０年前（２８岁时）因避孕需要置宫内节育器，１８年前（５０岁时）自然绝经，曾于绝经后１０年（６０岁时）到当地乡镇卫生院要求行取环术，未取出（具体不祥）。此后一直无特殊不适，于３天前在无明显诱因下出现少量阴道出血，故来本院就诊。

初诊：⑴．老年性阴道炎。⑵．宫内节育环留置。⑶．绝经后阴道出血原因待查。入院后，取宫内节育器，同时行子宫内膜分段诊刮，已排除子宫内膜恶性病变可能。术前一周给予尼尔雌醇片２ｍｇ，顿服；替硝唑片０．５ｇ，一日２次，口服，连服一周。在取环术前２ｈ予米索前列醇片０．４ｍｇ，置阴道后穹隆；术前半小时加舌下含化米索前列醇片０．２ｍｇ，行取环术。首先行宫颈管内膜诊刮，组织送病理检查。然后用４号宫颈扩张器扩张宫颈，探针探测宫腔深５．５ｃｍ，宫腔狭窄。用探针左右两侧轻扩宫腔后探及节育环。经多次反复扩张宫颈后，取环器较顺利进入宫腔，勾住节育环，向外小心牵拉，待拉出节育环至宫颈外口后，用止血钳夹住，且继续缓慢用力向外牵拉，阻力较大。

最终用两把止血钳固定节育环，于两止血钳之间用剪刀剪断节育环。松开一把止血钳，使节育环一断端游离，另一止血钳夹紧另一断端，再次缓慢用力向外牵拉，最终节育环被拉成约一米长的金属丝，顺利取出，见上面附有肉样组织。用小刮匙轻刮宫壁，刮出少许组织送病理检查。术后患者诉下腹坠胀，阴道出血量少，给予常规抗感染、止血处理。术后腹平片示：未见残留金属节育环；病理检查结果示：增生期宫内膜，并见宫颈鳞状上皮组织少许。

２讨论

绝经后妇女出现生殖及内分泌功能减退，导致生殖器官萎缩。随着绝经时间延长，生殖器萎缩越发严重，同时由于生殖功能的衰退，组织弹性降低，导致节育器取出困难。

对于绝经后生殖器官萎缩严重者，给与雌激素口服，同时施行取环术，予术前２小时阴道后穹窿置米索前列醇片，术前半小时加用舌下含化。雌激素可改善阴道壁及组织的弹性，米索前列醇片是前列腺的衍生物，具有兴奋子宫肌和扩张宫颈的作用。可以加速药物的吸收，充分发挥其作用，达到松弛宫颈，易于手术操作，减少出血的目的，使取环术得以顺利施行。该患者由于绝经时间过长，宫颈及子宫萎缩严重，因此采用术前一周口服尼尔雌醇，用以改善宫颈及阴道壁的弹性，且于术前２小时阴道壁后穹窿放置米索前列醇片，术前半小时加舌下含化。

本例取环术的成功，证明了只要在术前做好充分准备，合理适当应用雌激素和前列腺素，由临床经验丰富的医师施行手术操作，对于放置时间长、绝经时间久的宫内节育环也能安全顺利地取出。