幽门螺旋杆菌感染的药物治疗

幽门螺旋杆菌感染的药物治疗

黄琰鑫

黄琰鑫（广东省佛山市顺德第一人民医院药学部西药房广东佛山528300）

【关键词】幽门螺旋杆菌药物治疗综述

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0035-01

幽门螺旋杆菌感染是消化道溃疡、胃炎、胃癌的重要因素之一，尤其是慢性胃炎患者HP感染率相当高，且耐药性逐年增高[1]，Hp感染可使IL-1βI、L-6过度表达，抑制APE1蛋白的表达，检测胃黏膜中APE1蛋白的表达，从而在参与胃癌的发病中扮演重要角色[2-3]，幽门螺旋杆菌感染发病的机制、治疗的研究一直从未间断，成为中外学者研究的热门课题。根除HP能加速溃疡愈合并有效地防止溃疡复发，降低胃腺癌发生率，延缓MALT淋巴瘤的发展进程，因此本文笔者对HP感染的药物治疗进行梳理，作综述如下。

1单药治疗

可治疗HP感染的抗菌药物较多，包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、阿奇霉素、左氧氟沙星、氯霉素、链霉素、庆大霉素、青霉素、四环素、甲基红霉素等，其中最强的抗HP药物是克拉霉素，其耐药率约为20％，对呋喃唑酮、阿莫西林、左氧氟沙星、头孢呋辛、莫西沙星仍保持较高的敏感性，左氧氟沙星、庆大霉素、克拉霉素、呋喃唑酮的耐药率分别为2.1%、2.7%、26.8%、26.5%，但对甲硝唑的耐药率较高，达到98.5%[4-5]，单一药物治疗只有部分患者有效，尚无单一药物能有效根除Hp的相关报道。

2二联疗法

随着抗生素耐药株HP逐年增加，HP根除率日益下降，在使用一种抗生素治疗的基础上，还需增加其他药物，如抑酸剂、质子泵抑制剂、H2受体拮抗和胃黏膜保护剂才能起到很好的治疗效果。目的：探讨胃三联和胃二联药物对幽门螺旋杆菌的根除率、消化性溃疡愈合的有效率及其二者的关系。洛赛克联合阿莫西林的二联疗法对幽门螺旋杆菌的根除率、消化性溃疡愈合的效果，与枸椽酸铋、呋喃唑酮、甲硝唑的三联疗法的效果相当，但是不论反应大大降低，从30.4%降到14.8%，合理的二联疗法不仅可获得良好临床疗效且价格便宜，适应于在基层推广[6]。二联疗法与三联疗法的序贯治疗是一种新的HP根除方案，可在前5天或7天的诱导期中应用质子泵抑制剂（PPI）加一种抗生素的二联治疗，随后5天或7天应用PPI和两种抗生素的三联治疗，序贯疗法能够获得比传统的7天或10天三联疗法更高的HP根除率[7]。但仍有部分学者认为，2种药物联合应用效果虽可以加强，但根治率仅为40％～60％，多数学者认为其疗效不稳定不能达到理想的根除要求，不宜作为治疗Hp的首选方案[8]。

3三联疗法

三联疗法是HP感染最常用的治疗方案，包括①铋剂+硝基咪唑类抗生素+阿莫西林；②铋剂+新大环内酯类抗生素+硝基咪唑类抗生素；③铋剂+H2受体拮抗药+抗生素；④PPI+新大环内酯类抗生素+硝基咪唑类抗生素；⑤PPI+喹诺酮+新大环内酯类抗生素；⑥PPI+喹诺酮+阿莫西林等。克拉霉素及左氧氟沙星三联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性慢性胃炎4周，总有效率达95%，不良反应少[9]。雷贝拉唑、莫西沙星、阿莫西林三联疗法治疗HP阳性胃溃疡明显优于雷尼替丁、克拉霉素、阿莫西林，是一种安全、有效的治疗方案，胃溃疡的愈合率为90.7％，HP的根除率为92.6％[10]。三联疗法长疗程HP根除率优于中、短疗程，即治疗14d优于治疗10、7d的疗效，且长疗程药物不良反应无明显增加[11]。10d序贯疗法治疗Hp的根治率较传统三联疗法高，且患者耐受性会更好，降低治疗成本，因此提倡雷贝拉唑、阿莫西林口服5d后再给予雷贝拉唑、克拉霉素和替硝唑口服5d[12]。

4四联疗法

四联疗法又称补救疗法，用于一线治疗失败的患者，以质子泵抑制剂、铋剂、抗生素、胃粘膜保护剂、H2受体拮抗剂等中的四种药物组合治疗。兰索拉唑、果胶铋、克拉霉素、阿莫西株短程四联疗法治疗幽门螺旋杆菌和治疗十二指肠溃疡2周，溃疡的愈合率为91％，Hp的根除率为94％，没有严重不良反应，患者依从性良好[13]。枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素联合奥美拉唑治疗幽门螺旋杆菌感染，效果明显优于枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素，其他四联方案还包括红霉素、甲硝唑、奥美拉唑和果胶铋四联法，奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、铋剂四联疗法，埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星四联疗法等，四联疗法治疗一线或二线治疗幽门螺旋杆菌感染失败的患者是安全、经济、有效的治疗方案选择，推荐耐信、呋喃唑酮为核心的四联疗法，成功率为86.4％，副作用发生率为22.7％，主要为恶心，症状轻微，治疗费用低[14]。

5中西医结合

在奥美拉唑、胶体果胶铋、替硝畦、克拉霉素基础上，增加自拟中药愈疡汤，治疗幽门螺旋杆菌（Hp）阳性消化性溃疡（PU）获得满意结果，中西医结合疗法治疗幽门螺杆菌所致慢性溃疡具有清热燥湿，降逆止呕，行气消胀，解痉止痛，能够使胃肠运动功能增强，抑制幽门螺旋杆菌定植功能，调节机体免疫功能，阻碍炎症免疫损伤因子对胃肠粘膜损害，促进胃粘膜自我修复，且能减少复发，减轻西药副作用，提高HP根治率等作用[15-16]。

参考文献

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