超敏C反应蛋白在临床中的应用

超敏C反应蛋白在临床中的应用

洪华林

洪华林

（长兴县中医院检验科浙江长兴313100）

【摘要】hs-CRP是血浆中的一种急性时相反应蛋白，目前已在临床上广泛应用，如感染性疾病、心血管疾病、外科手术后感染检测、内分泌疾病等方面。

【关键词】hs-CRP；疾病

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0104-02

超敏C反应蛋白（highsensitivityC-reactiveprotein，hs-CRP）是血浆中的一种急性时相反应蛋白，由白细胞介素-6诱导肝细胞合成的全身性炎症反应性急性期的非特异性标志物。hs-CRP含量因各种疾病而特异性升高，且变化幅度大，敏感性高，不受遗传限制以及进食和昼夜节率的影响，无个体及人种差异性[1]。目前各临床实验室广泛采用免疫速率散射比浊法测定hs-CRP，检测限可低至0.1mg/L。hs-CRP已在临床上广泛应用，如急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断、术后感染监测、抗生素的疗效观察及愈后判断等方面具有重要的临床应用价值。近年来hs-CRP在临床中的应用总结如下：

1.hs-CRP在感染性疾病方面的应用

hs-CRP以糖蛋白的形式存在于血液中，能提高中性分叶核粒细胞吞噬细菌的能力。在机体局部炎症或损伤刺激时,可促使hs-CRP合成分泌，数小时内升高,疾病消退时又降至正常水平。hs-CRP敏感性优于血沉、白细胞计数、体温测定等,可及时反应炎症的变化,且在正确使用抗生素24小时后可下降一半左右[2],故可作为抗生素疗效的指标。hs-CRP也可用于鉴别细菌感染和非细菌感染。有报道称当hs-CRP>8mg/L时,诊断细菌感染的灵敏度达95%,特异性87%,进而指导抗生素的应用；当hs-CRP>40mg/L时,临床上基本可确定为细菌感染,且与细菌感染程度成相关性；如果发生败血症，hs-CRP浓度往往>160mg/L,因而也可作为败血症的一项灵敏指标。

2.hs-CRP在心血管疾病方面的应用

目前,hs-CRP在心血管疾病方面研究最多也最深入，如与冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、充血性心力衰竭等之间的关系。大量的临床资料和实验表明,hs-CRP参与了动脉粥样硬化形成的病理和生理过程，尤其是慢性感染导致血清hs-CRP的增高,是引起心血管疾病的一个高危独立因素。现已证实在炎症组织的局部和心肌梗死区有hs-CRP的沉淀。

3.hs-CRP在外科手术中的应用

外科手术后机体的免疫系统往往受损,患者容易继发感染,hs-CRP可以作为早期外科严重感染、术后并发症的早期监测及判断预后的指标。术后hs-CRP迅速升高,48小时可达到峰值,72小时后开始逐步下降,直至正常。如果术后持续升高后下降又再次升高提示术后感染或有炎症发生。

4.hs-CRP在内分泌代谢性疾病、泌尿系统疾病等其它方面的应用

糖尿病、肥胖、血脂代谢紊乱等内分泌代谢性疾病均与炎症反应有关，hs-CRP参与其中的病理过程。单纯性肥胖患者血清hs-CRP浓度较正常人明显升高，且升高程度与体重指数、胰岛素敏感性简易参数、空腹胰岛素、空腹血糖以及腰围、脂肪百分比均呈正相关，提示肥胖患者的hs-CRP与胰岛素抵抗密切相关，慢性炎症参与了胰岛素抵抗的发生和发展。

hs-CRP与终末期肾功能衰竭、肾移植、血液透析、肾综合征出血热等肾病也有一定的相关性。慢性肾功能衰竭患者hs-CRP水平与血浆白蛋白、前白蛋白水平以及血浆白蛋白∕血肌酐比值呈负相关，表明肾衰患者hs-CRP水平可反映机体营养状况及炎症反应[4]。同时hs-CRP对慢性肾功能衰竭贫血患者的促红细胞生成素的生成及反应性均有一定的干预作用，可以作为慢性肾衰贫血患者促红细胞生成素反应性的预测指标[5]。动态测定hs-CRP浓度的总体变化趋势有利于判断肾移植患者发生排斥反应的可能性以及评定免疫抑制剂的治疗效果[6]。

hs-CRP在脑血管疾病、颅脑损伤及偏头痛等神经系统疾患中的作用有较多报道。报道提示-CRP是反映颈动脉斑块及脑卒中预后的一个重要标志物[7]，同时血清或脑脊液中的hs-CRP浓度可映神经元损伤程度，将有助于预测初发脑梗死患者神经功能的康复水平[8]。

hs-CRP在消化系统的作用主要表现在与肝病、肝硬化、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等之间的关系。另外hs-CRP在呼吸道感染、活动性结核病、SARS、良、恶性胸水的鉴别、系统性红斑狼疮、类风湿、多发性骨髓瘤、白血病、某些肿瘤、急性中毒、烧伤等疾病中都有一定作用。同时hs-CRP水平与胶原病、吸烟、接受雌激素治疗和愤怒、敌意、抑郁等不良心理因素有关，可导致hs-CRP升高；适量饮酒、减重和接受某些药物(如他汀类、贝特类、抗生素、噻唑烷二酮类等)治疗期间以及冠心病搭桥术后，hs-CRP水平往往降低。

hs-CRP还可以与其它肿瘤标志物如CA125、CA19–9、AFP、CEA等联合检测可以对癌症进行诊断和判断病情。因此，动态测定血清或体液中hs-CRP浓度在临床上对各种疾病的早期诊断、鉴别诊断、观察疗效、判断预后等有独特的实用价值。

5.hs-CRP未来展望

综上所述,hs-CRP作为抗炎因子，主要在宿主先天防御和抗炎方面发挥重要作用。随着广大医疗工作者对hs-CRP生物特性、生理功能、药理作用和临床作用的研究深入,hs-CRP必将越来越广泛地受到关注。对于我们更要特别重视hs-CRP检测或与其它项目联合检测的临床应用价值,建立起适合我国国情的预测各种疾病的危险标准,使它更好地服务于临床。

【参考文献】

[1]李鹏飞.C反应蛋白水的临床意义[J]．中国全科医学，2005，8(6)：504-505．

[2]付敏.C反应蛋白在新生儿败血症早期诊断中的应用[J].临床医学，2009，29(9)：15-16.

[3]魏国.CRP临床应用[J].中国现代医药杂志，2008,10(1):126-127．

[4]姚峥．慢性肾衰患者C反应蛋白与营养不良及感染的关系[J]．临床内科杂志，2003，20(10)：519-520．

[5]周金立，马红雨，王洪波等．C反应蛋白对慢性肾功能衰竭贫血患者促红细胞生成素生成的影响[J]．中国医师杂志，2003，5(6):763-64．

[6]徐学新，韩海心，刘红霞等．肾移植受者血清C-反应蛋白动态变化及意义[J]．临床输血与检验，2003，5(1)：20-21．

[7]郭毅，姜昕，陈实等．C反应蛋白-缺血性脑卒中预后的重要标志物[J]．中华预防医学杂志，2003，37(2)：102-104．

[8]王振海，方永鹏，谢鹏等．C反应蛋白对初发急性脑梗死患者神经功能康复预测的相关性研究[J]．重庆医科大学学报，2004，29(4)：471—473．