连续性护理模式对预防食管胃底静脉曲张出血患者二次出血的影响观察

连续性护理模式对预防食管胃底静脉曲张出血患者二次出血的影响观察

赵秀伟1娄丽华2苏彬3戴景华1

赵秀伟1娄丽华2苏彬3戴景华1

（1兴隆县人民医院胃镜室河北兴隆067300；

2承德医学院附属医院ICU河北承德067000；

3承德市中心医院内窥镜室河北承德067000）

【摘要】目的：探讨连续性护理模式对预防食管胃底静脉曲张出血患者二次出血中影响。方法：回顾性分析总结500例食管静脉曲张出血的连续性护理模对预防二次出血的经验。结果：实施前两次出血率为156%，实施后二次出血率为72%，p值<005。结论：通过这种连续性的护理模式使患者得到了很好的治疗整体的护理，对预防二次出血起到了积极作用。

【关键词】食管胃底静脉曲张；连续性护理模式；二次出血

【中图分类号】R3224+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0224-01

食管静脉曲张出血(EVB)是肝硬变的主要死亡原因。EVB属临床常见急症,出血迅速而量大,首次出血的死亡率高达50~70%［1］其出血量大，较凶险，是消化科急症之一，如处理不及时很可能危及患者生命。国际上推荐的治疗方法有内镜下食管静脉曲张套扎(EVL)及内镜下食管静脉曲张硬化治疗(EVS)两种［2］。我们采取由手术医师及内镜室护士对其采取术前访视，术中密切观察患者生命体征，术后回访，出院定期随访的连续性护理模式，并由内镜室参与治疗的第一助手按来院时的病情、静脉曲张程度，每次治疗时的情况等进行总结和记录。这种护理模式对预防食管胃底静脉曲张出血患者的两次出血率效果明显。现总结如下：

1资料与方法

11一般资料:本组500例中,男318例,女182例。年龄26岁~78岁。其中酒精性肝硬化137例，肝炎性肝硬化276例，自身免疫性肝炎后肝硬化61例。原发性肝癌26例。

表1连续护理实施前后患者二次出血率比较（n,%）

12统计学方法：运用t检验进行分析。

13结果：500例患者实施连续性护理模式前后二次出血率分别为156%、72%，实施后P＜005这种护理模式对食管胃底静脉曲张出血患者二次出血起到了很好的预防作用。

2讨论

21术前访视

211由内镜室护士第一助手病房主管护士详细询问患者病情，有无高血压，心脏病等基础疾病。并向主管医生了解治疗情况。

212患者的准备：病房主管护士要充分做好患者的术前准备。禁食8～12h;遵医嘱术前抽血检查血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、心电图等，交叉配血并备血1～2单位;用留置针建立静脉通路1～2条，贴膜固定牢固，保持输液通畅，以备术中大量输液、输血用，对外周血管不理想的病人采用颈静脉插管;并备好微量注射泵,保持微量泵性能良好，保证整个治疗过程顺利进行;必要时术前可遵医嘱注射镇静剂。患者取左侧卧位，头轻度前屈，戴好口垫，并妥善固定好。

213第一助手护士耐心细致的向患者解释做胃镜下治疗的过程，大约需要多长时间；术中的不舒适及有效减轻不舒适的方法（用鼻子吸气嘴慢慢呼出来；按摩耳穴“神穿”［3］等）；告诉患者如果在治疗过程中如果发现自己吐血不要紧张，要保持左侧头低位，不要往下咽，让其流出来，我们会及时在内镜下用止血剂把其止住。使患者在术中保持冷静；操作医师听取并解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑。

22术中

221术中由第二助手护士密切观察患者生命体征，并协助第一助手护士密切配合术者完成治疗，并用亲切的话语鼓励患者密切配合治疗。

222抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。应急时需使用三腔二囊管时要注意，当气囊充气压迫止血后，尤其是食道囊充气后，压迫心脏，加之贫血对心肌的损害，易导致患者心脏事件的发生［4］,再次出血率也高。内镜室护士要向病房主管护士做好交接班，以便更好的做好三腔管的护理。

223大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或黑便后第二助手要及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。

23术后回访为出院病人制定并实施有效的出院计划能够保障出院病人得到必要的连续性治疗，由护士指导的经过精心设计的、得到多方相关团队支持的出院计划已被证明能够促进病人的出院后的护理质量和预后，同时能够减少政府、保险公司和家庭的医疗开支。［6］在临床工作中护士工作非常繁忙，弱化了自身在实施出院计划中应有的角色；也无法保证实施出院计划所需要的足够时间。对此我们采用由内镜室第一助手护士及治疗医师给予此类患者制定出院计划，一方面内镜室护士相对临床护士时间会较充裕些；另一方面内镜护士参与病人的护理，有助于提高消化内科的整体护理水平。

231术后继续护肝、制酸及补液治疗。部分患者应用生长抑素等止血药，同时检查肝功能，严密观察患者生命体征，防止再次出血1~2周后复查胃镜，一个月后门诊复查。

232饮食护理：第一助手要做好患者的饮食护理，术后当日应禁食。术后1~2天渐进高热量、高维生素流质，套扎患者术后患者禁食12小时,10天内进半流食或软食［5］限制钠和蛋白质的摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。

233心理护理：观察患者有无对治疗失去信心，不合作等心理。及时和主管大夫交流，关心安慰患者，使他们积极配合治疗，消除患者沮丧心理。

234定期随访：根据患者出院后的具体情况分1个月、3个月、6个月对其根据第二助手护士所记录的病例由治疗医师进行电话随访，询问患者有无黑便、进食后哽噎感及胸骨后不适等。并解答患者提出来的问题。

3小结

通过对以上对食管静脉曲张出血患者的连续护理模式的应用，由病房主管护士及内窥镜室护士护理团队的共同努力，术前、术中、术后随访每个环节都制定了周密的护理计划及详细的护理措施。使这类患者得到了优质的护理服务，未发生急性大出血而死亡，对预防二次出血起到了积极的作用。也有利于和谐护患关系。

参考文献

［1］.雷廷,张海明,冯东兴,等.大剂量垂体后叶素和硝苯啶联合应用治疗管静脉曲张破裂出血［J］.河南医科大学学报,1990,25(3):288289

［2］刘德良,霍继荣,吴小平,等.内镜下套扎与硬化夹心联合法治疗食管静脉曲张出血的研究［J］.中华消化杂志,2003,23:101104

［3］李春花,董艳平.耳穴按摩在胃镜检查中的应用［J］.护理学杂志，2006,21（1）：80

［4］耿楠,马冰,陈新月,等.1肝硬化门脉高压性胃病临床分析［J］.中国实验诊断学,2008,12(6):75.

［5］许国忠,刘俊玲,范彦秋.食管静脉曲张出血的急诊结扎治疗.［J］中华消化内镜杂志,1999,16(1):5354.

［6］赵岳.出院计划——病人出院过程中的连续性护理模式［J］.现代临床医学临床诊断,2006：79