急性有机磷农药中毒的急救与护理王素霞

急性有机磷农药中毒的急救与护理王素霞

王素霞

王素霞

（北京市延庆县医院急诊科北京102100）

【摘要】目的：总结急性有机磷农药中毒患者的急救与护理。方法：对我市各基层医院急诊科自2009年1月~2010年6月收治的102例有机磷农药中毒患者的急救与护理情况进行统计分析。结果：102例患者中治愈98例，死亡4例。结论：在抢救急性有机磷农药中毒患者时，迅速彻底清除毒物,阻止毒物继续吸收，迅速建立静脉通道，早期足量反复联合应用解毒剂，同时，密切观察病情变化，加强基础护理，做好心理护理。

【关键词】有机磷农药；中毒；急救；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0202-01

有机磷农药属有机磷酸脂类化合物，在农村广泛使用。有机磷农药中毒是基层医院急诊科常见的中毒性疾病，中毒后发病迅速，病情危重，病死率高。我市各基层医院急诊科自2009年1月~2010年6月共收治有机磷农药中毒患者102例，现将其急救与护理报告如下。

1资料与方法

11一般资料：本组病例102例，男35例，女67例，年龄10~75岁，平均365岁。使用不当中毒者4例,误服者5例,自服者93例。中毒后到医院就诊时间间隔为15min~5h，口服量为15~250ml。

12治疗方法：入院后迅速清除毒物，洗胃、导泻、静脉输液，早期足量联合重复应用解毒剂胆碱酯酶复能剂及阿托品，维持水电解质及酸碱平衡，积极防治并发症。同时严密观察病情，加强基础护理和做好心理护理。

13结果：102例中毒患者治愈98例，治愈率967%,死亡4例,死亡率33%。

2急救与护理

21迅速彻底清除毒物,阻止毒物继续吸收

首先，应迅速评估患者中毒途径。

211经呼吸道吸入中毒者，应立即撤离中毒现场。保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，尽快给予吸氧。

212经皮肤接触中毒者，应脱去污染衣服，污染皮肤用肥皂水或1~2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）彻底清洗，特别是头发，指甲缝隙（先剪去指甲）皮肤皱褶深处；再用清水反复冲洗干净。禁用热水或酒精擦洗，以免增加吸收。眼睛污染时，可用2%碳酸氢钠，生理盐水冲洗后，滴1%阿托品1~2滴。

213口服中毒者，应立即给予洗胃。彻底及时洗胃是抢救成功的关键。不论服用时间长短，都应有效洗胃。不明确哪种有机磷中毒时，可用045%氯化钠或清水洗胃。洗胃时应先将胃内容物尽可能抽尽。首次胃内容物保留并立即进行有机磷检测。严格掌握洗胃原则，先出后入，快进快出，出入平衡，每次灌入液量300~500ml。注意观察出入量是否相等，若不等时，应查找原因。洗胃过程中，灌入液体后，按摩胃部，促进胃蠕动，清除皱褶中的毒物。同时密切病人生命体征变化，及洗出液的性状、气味、直至洗出液无色无味后方能停止洗胃。洗胃后，保留胃管数日，进行重复洗胃。洗胃后，由胃管注入20%甘露醇250ml或硫酸镁导泻，促进毒物的排除，减少毒物吸收，昏迷患者不宜使用硫酸镁。

22迅速建立两条静脉通道，及时应用解毒剂。由于患者烦躁不安，或体位变动，易发生渗液或针头脱出，为确保输液治疗顺畅，保证抢救及时用药，用留置针选择大血管近心端进行穿刺，以增强输液的安全性。迅速建立两条静脉通道，一条静脉通路遵医嘱静脉输入胆碱酯酶复合剂，另一条静脉通道遵医嘱静脉注射阿托品。

23对症治疗：维持正常呼吸循环功能，及时给氧，吸痰，保持呼吸道通畅，静脉输液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱和补充营养，防治感染。

24解毒药的观察与护理

241胆碱酯酶复能剂:胆碱酯酶复能剂早期应用能夺取磷酰后胆碱酯酶中的磷酸基，从而恢复胆碱酯酶活性，发挥水解乙酰胆碱的作用，但对已形成的“老化酶”无效，故须早期足量应用，给药愈早，病程愈短，疗效愈好，抢救成功率愈高。复能剂和抗胆碱药合用有协同作用，标本兼治，并可减少抗胆碱药的用量。使用复能剂时应注意观察病情，防止过量中毒。复能剂禁止与碱性药物配伍，需同时使用碳酸氢钠时，二者间隔时间应在2min以上。因解磷定在碱性溶液中易水解成有剧毒的氰化物，给予碘解磷定（iv）或氯磷定（im）时，在前半小时内静脉滴注硫胺200mg。

242抗胆碱药：基层医院最常用阿托品，抢救治疗中阿托品应早期·足量·反复给药，尽早达到阿托品化是急性有机磷农药中毒抢救成功的关键。静脉推注阿托品后，通常1~4min产生效应，8min药物作用达到高峰，当患者出现瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快，提示达到阿托品化，则应减少阿托品剂量或延长用药时间，但不宜过早停药。根据医嘱应用阿托品时，应注意鉴别阿托品用量不足，阿托品化，阿托品中毒，有机磷中毒并发症，以防用药不当造成严重后果。在使用过程中,应密切观察神志，瞳孔，脉搏，心率，呼吸，血压的变化，每次静脉注射阿托品前必须观察瞳孔大小及听诊肺部啰音，为医生提供可靠依据，以随时调整用药剂量。

243长托宁:长托宁是一种新型具有选择性的抗胆碱药，既有中枢和外周抗M胆碱能受体作用，也具有中枢和外周的抗N受体作用，能较全面地对抗M样、N样和中枢神经系统症状，对M2受体无明显作用，毒副作用较小，长托宁比阿托品的半衰期长，作用持续时间长，用药次数和用药量明显少于阿托品，减轻了护士的工作量，值得临床推广［1］。

25密切观察病情变化:有机磷农药中毒主要死亡原因是肺水肿，呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭。在治疗与护理过程中，应加强巡视，定时测量血压体温呼吸脉搏，观察瞳孔及意识状态的变化，遵医嘱及时抽血监测全血胆碱酯酶活性。密切观察患者的呼吸频率，节律，有无呼吸困难，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时予以机械通气。在机械通气过程中，加强气道湿化，防止痰栓堵塞，严格无菌操作，防止交叉感染的发生。

26加强基础护理:中毒后通常禁食24h，加强口腔护理，每天用生理盐水清洗口腔2~3次，观察口腔粘膜的变化，禁食期过后，给予低糖低脂饮食，由少到多，从流质过渡到普食。患者兴奋躁动时，应加床栏，以防坠床，必要时加约束带，备好牙垫，防止舌咬伤。昏迷患者，平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除分泌物及呕吐物。洗胃后需大量补液，应用阿托品后易致尿潴留，应给予留置导尿，并做好留置导尿护理，保持导尿管通畅，防止导尿管脱出，扭曲，受压，每天定时更换集尿袋，及时倾倒尿液，防止尿液返流，避免逆行感染。观察尿液的颜色，量，记录24h出入量。

27做好心理护理:本组102例患者中93例为自服农药，服毒自杀患者多有家庭、事业等因素，多处于狭隘的状态，心理变化复杂，故意不合作，不愿意洗胃，故意拖延时间而失去抢救时机［2］。在进行护理操作前，护士应耐心热情地向患者解释，征得其同意，不强行进行操作，以免激化矛盾。患者虽已脱险，但仍未排除轻生念头，护士应细心观察患者中毒前的心理状态，关心患者，多与其交流，并认真做好家属的工作，防止再度自杀，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

3讨论

急性有机磷农药中毒是急诊常见的急危重症。对于有机磷农药中毒的患者，及时彻底洗胃是抢救成功的关键，合理应用阿托品和复能剂，尽快达到阿托品化，同时，迅速建立静脉通道，严密观察病情变化，及时调整用药，做好基础护理和心理护理，积极配合医生进行抢救，提高危重患者的治愈率。

参考文献

［1］杨震林,长托宁抢救急性有机磷农药中毒［J］.临床医学,2010,8(30):162-163

［2］罗秀荣,如何做好急诊患者的心理护理［J］.中华现代护理学杂志,2006,5(3):192