妇科手术前肠道准备的护理研究进展

妇科手术前肠道准备的护理研究进展

陆莹甘

陆莹甘（广西上思县人民医院广西上思535500）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0351-02

妇科手术包括子宫肌瘤和子宫脱垂行腹式子宫全切或阴式子宫全切、卵巢肿瘤摘除、子宫内膜癌、子宫颈癌根治术等，术前都需要做好肠道准备，防止在术中由于肠管膨胀而致误伤，导致腹腔严重感染不良后果，术中由于麻醉引起肛门括约肌松弛致大便失禁而排便于手术台上，污染环境，污染手术野，不仅影响手术，还造成切口感染，因此肠道准备显得非常重要。最理想的肠道准备应安全、有效，不良反应小，患者乐于接受，并能达到快速清洁肠道的目的。肠道清洁程度除了与患者的饮食及肠道本身状况相关，准确选用清洁肠道方法发挥着重要作用。本文从不同肠道准备方法及药物选择出发，重点阐述口服磷酸钠盐和改良灌肠方法在肠道准备中的应用。

1口服肠道准备药物

目前口服肠道清洁药物包括甘露醇、中药制剂（番泻叶、篦麻油等）、硫酸镁、聚乙二醇、磷酸钠盐口服液等。甘露醇对胃肠刺激明显，临床上常常出现由于腹泻剧烈而引起虚脱、心慌、气短等不良反应，且在肠道内酵解产生大量气体（包括氢气），在行电切、电凝时，有引发爆炸的危险。中草药制剂因口感差，硫酸镁制剂因饮水量多，均不易被患者接受。目前，聚乙二醇电解质洗肠液和磷酸钠盐等应用较多，但是聚乙二醇需要大量服用，并且口味较差，患者依从性差[1]，现在更多使用磷酸钠盐。

何丽等[2]报道在肠道准备中应用磷酸钠盐，清洁效果好，不良反应发生率低，肠道准备优良率达到96.7%[15]。国产磷酸钠盐口服液为复方制剂，其组成为磷酸二氢钠和磷酸氢二钠，为无色，有姜和柠檬味。磷酸钠盐口服后在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境，起到类似甘露醇的作用，并且磷酸钠还可以刺激肠道粘膜层的局部神经反射而增加肠壁蠕动，提高肠道动力，促进排便。周梅花等[3]与谢冬燕[4]主张用90ml磷酸钠口服液加入1500ml温开水中，分2次口服。胡玉霞[5]指出，肠道清洁药物应用时间不同会影响肠道清洁效果，国内对磷酸钠盐口服使用间隔时间也存在不同意见，多在2-12小时。

2清洁灌肠法

2.1清洁灌肠液的选用

清洁灌肠液常用0.2%肥皂液和生理盐水，0.2%肥皂液对肠道刺激性大，在频繁的灌肠中容易引起肠痉挛，造成腹痛，使灌入量减少，排便次数增多，术后肠功能恢复慢。生理盐水为等渗液体，不会引起电解质紊乱[6]，过敏反应[7]，不会影响肠腔积气[8]，其灌肠液量≤1000ml/次，灌肠次数最好不超过2次[9]。

2.2灌肠体位与方法

2.2.1胸膝卧位灌肠法

清洁灌肠常规左侧卧位，李桂宝等[10]报道，胸膝卧位是清洁灌肠较理想的体位，胸膝卧位时，直肠位置高于乙状结肠和降结肠，直肠与结肠之间产生压力差，并且有重力作用，液体能顺利经过直肠到达结肠。结肠长度相当于直肠长度的10倍，容量大，所以灌入液量多，液体在结肠内充分软化粪便，刺激肠蠕动，促进粪便下移，当下移到直肠时，粪便达到一定的压力患者才能产生便意，因此便意产生的时间延迟。一次完成操作，而且肠道清洁。但是胸膝卧位是被迫卧位，不适宜高血压、心脏病、年老体弱者。

2.2.2改良灌肠法（头低臀高左侧卧位）

黄亦武等[11]报道改良灌肠法，取0.2%软皂溶液1500ml(按体型选用溶液量1300-1500ml),患者取头低臀高左侧卧位诊床床尾比床头高30-35cm，灌肠袋液面距肛门40-50cm,肛管润滑排气后经肛门缓缓插入直肠20-22cm,灌肠完毕转动体位：左侧卧位→俯卧位→右侧卧位→仰卧位，可使结肠处在直肠低位，因而直肠、结肠间产生压力差，又因为插管长度20-22cm,液体通过肛管顺利进入结肠，结肠容积大，压力低，单位时间内灌肠液流入直肠容量少，避免了液体直接进入直肠引起排便反射，对肛门的刺激强度减少，患者不容易产生便意，并且液体在肠内保留时间相应延长，可与较高位的大便接触，这样，能充分软化及溶解粪便，排便由上而下，利于大便的排出。

2.2.3结肠灌注机灌注法

王茜等[12]报道，结肠灌注机灌注法与传统的硫酸镁导泻法相比，具有的优点：不限制饮食、护理程序简单、清肠快速、仅2-3小时内即可完成、肠道准备比较满意、患者不良反应少，舒适感增强。

2.2.4电脑灌肠治疗仪

李金秋报道[13]使用电脑灌肠治疗仪只需根据患者的体质、年龄及需要调节工作压力和时间，减少清洁灌肠屡次插肛管的不适，减轻患者痛苦，灌洗效果佳，同时可提高护理工作效率。

3小结

改良式灌肠法是传统清洁灌肠经过临床实践，通过对灌肠液、插管深度、体位进行改良后，更能彻底清洁肠道，每次灌入量明显增加，减轻病人的多次灌肠的痛苦，还能大大减少护士的工作量。磷酸钠盐口服液作为第三代肠道准备药物，具有安全、方便、易被患者接受、清洁效果好、能最大程度降低患者的不适感，越来越得到医护人员及患者的青睐。高标准的肠道准备是顺利完成手术的关键[14]。肠道准备广泛涉及基础及专科护理操作，与院内感染控制、临床医护工作质量、并发症的发生密切相关，甚至直接影响手术的效果。医护人员在指导患者正确使用肠道清洁药物、保证肠道清洁度的同时，如何提高患者的舒适度，降低药物使用的不良反应，是值得重视与探讨的问题。

参考文献

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[2]何丽，郭秀君，洪艳燕等.口服磷酸钠盐在肠镜检查前肠道准备中的应用研究进展[J].中华护理杂志，2012，47（11）：1048-1051.

[3]周梅花，过时波，赵亚刚等.使用磷酸钠盐口服液进行肠道准备的效果观察[J].护理学报，2011，18（4B）：69-70.

[4]谢冬燕.妇科术前肠道准备中服磷酸钠盐溶液的效果观察[J].上海预防医学杂志，2010，22（12）：630.

[5]胡玉霞.3种肠道准备方法对肠道清洁度影响的比较[J].当代护士：学术版，2006（7）：76-77.

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[10]李桂宝，文勇.2种体位清洁灌肠效果的临床观察[J].中国实用护理杂志，2007，23（9）：46-46.

[11]黄亦武，邱锡坚.妇科患者应用改良灌肠法与传统灌肠法的效果比较[J].2007，23（6）：40-41.

[12]王茜，张霞，何建玲.结肠灌注机灌洗法与硫酸镁导泻法肠道准备效果对比[J].解放军护理杂志，2005，22（6）：101.

[13]李金秋.电脑灌肠治疗仪应用于术前清洁灌肠的操作[J].中华护理杂志,2005，40(01)：61.

[14]余毅群.结肠镜检查治疗患者肠道准备无效的原因及对策[J].护理与康复，2011，10（1）：33-34.

[15]张亚琪.结肠手术应用磷酸钠盐与硫酸镁行肠道准备结果的对比研究[J].护理研究，2008，22（3）：614.