功能失调性子宫出血患者的护理

功能失调性子宫出血患者的护理

张艳琴

张艳琴(黑龙江省塔河县人民医院165200)

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0341-03

【摘要】目的探讨护理在功能失调性子宫出血患者治疗过程中的作用。方法对功能失调性子宫出血的患者实施了合理有效的护理。结果患者均有生理和心理方面的改善。结论合理适当的护理在功能失调性子宫出血的患者治疗中能减轻患者的焦虑和痛苦，促进患者早日康复。

【关键词】功能失调性子宫出血护理

功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding，DUB)简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。按发病机制可分为无排卵性和排卵性功血两大类，前者占70％～80％，多见于青春期及绝经过渡期妇女；后者前者占20％～30％，多见于育龄妇女。

【护理评估】

(一)健康史

1．评估患者年龄、月经史、发病前有无停经史、以往治疗经过。

2．评估患者异常子宫出血的表现，出血持续时间、出血性状、出血量、经期长短，发病时间及经过。

3．评估患者婚育史、避孕措施、激素药物使用史。

4．评估患者目前工作、学习、生活，有无意外事件、精神紧张、忧虑、过度劳累、气候和环境骤变等对性腺轴不良的刺激情况。

5．评估患者有无全身与生殖系统有关的疾病，如肝病、血液病、高血压、代谢性疾病(甲状腺功能亢进、肾上腺或垂体疾病)。

(二)临床表现

1．无排卵性功血表现为月经周期和经量的不正常。

(1)月经周期或经期长短不一，出血量时多时少，多为停经数周或数月后大量出血，可持续2—3周甚至更长。

(2)亦有表现为长时间少量点滴出血、淋漓不尽，出血多者可致贫血或休克，出血期间一般无腹痛或其他不适。

(3)一般有数月无月经的病史。

(4)BBT单相。

2．有排卵性功血表现为月经周期缩短，因此月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短(<11天)。育龄妇女常可表现为不易受孕或在孕早期流产。

【护理措施】

(一)一般护理

1．评估患者年龄、受教育程度、体型、体温、脉搏、呼吸、血压、面色、自理能力。

2．评估患者异常子宫出血的表现，如出血量、性状。发病时间，发病前有无停经史。

3．每日保留会阴垫，观察出血及治疗情况。保持床单位清洁，每日流动水冲洗外阴，防止逆行感染。

4．注意病室通风，保持空气新鲜；创造良好的修养环境，制定合理的作息时间。

5．饮食为高蛋白、高维生素C、高铁剂饮食。

6．遵医嘱准确给予药物并正确指导。

(二)心理护理

1．加强护患沟通，了解患者顾虑，适时进行有关功血知识的宣教。向青春期功血患者及家属，强调尽早治疗有利于月经恢复正常周期。育龄期功血患者中未育者用促排卵药后妊娠生育可能性很大，已育者要定期到医院随诊。绝经过渡期的功血患者在除外恶变后可定期随诊观察。

2．向入院患者介绍病室环境，主管医生和护士，消除陌生感。

3．协助生活护理，使患者感到温暖和关怀。

4．创造交流的空间，每日定时开放探视，使患者心情愉快。

(三)治疗护理

1．用药护理使用性激素类药物治疗时注意时间、剂量准确，严格执行性激素给药的护理措施。

(1)重点床旁交班，了解患者一般状况。

(2)按时按量准确给药，不随意停药或漏药，稳定的血药浓度，可避免造成意外的阴道出血。

(3)必须按规定在血止后开始减量，逐渐递减。

(4)告知患者及家属，治疗期间若有不规则阴道出血，及时就诊／汇报值班护士或医生。

(5)记录出血量，嘱患者保留卫生巾、尿垫及内裤等便于准确估计失血量，为及时补充液体和血液提供依据。

(6)注意出血量，随时观察出血情况，如有异常及时报告医生；对于严重失血的患者要密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量，并嘱其卧床休息、不单独起床，以防晕倒受伤。

(7)停药3～7日会发生撤药性出血，量多时给一般止血剂，必要时输血。

(8)做好配血、输血的准备，如发生失血性休克时，积极配合医生抗休克治疗。

(9)注意患者用药前后及过程中有无过敏反应，及时通知医生采取措施，并做好护理记录。

(10)监测生命体征、血常规、凝血功能的检查。

2．手术护理

(1)术前护理

1)有阴道出血者：①协助完善术前相关化验及各项检查，了解患者既往史、现病史、目前状况、过敏史、月经史、婚孕史。②评估患者有无禁忌证，监测生命体征。

2)诊刮术前护理：①有阴道出血者，单纯清洗外阴，术前4小时禁食水。②备齐手术用物，负压吸引装置及氧气全套，负压吸引器瓶清洁。③关闭门窗、调节室温及手术床。④核对患者，嘱其排空膀胱进手术室，注意给患者保暖，协助采取正确体位。

3)子宫内膜切除及全子宫切除术前

A．外阴准备，有阴道出血者，不行阴道冲洗，术前1日用1：40的络合碘溶液单纯清洗外阴，避免逆行感染。

B．皮肤准备，子宫内膜切除术前，单纯备阴毛；全子宫切除术前，除备阴毛外，体毛重、粗者需备体毛，同时清洁脐窝。

C．肠道准备：术前1日口服50％硫酸镁40ml或甘油灌肠剂1l0ml置肛。术前1日晚餐禁产气饮食，如甜类、奶类、豆类，以防术中肠胀气影响手术野。晚8：00后禁食，晚10：00后禁水。

D．配血：以防术中所需。

E．保证良好睡眠：术前1日晚睡前口服地西泮5mg。

F．术前摘除活动假牙、饰品、卡子等所有身外之物，贵重物品交家属保管，排空大小便后上手术车。

(2)术中配合：诊刮术术中配合：①有阴道出血者，用1：40的络合碘溶液单纯清洗外阴。②建立静脉通路，遵医嘱常规给予哌替啶50mg、异丙嗪25mg静脉慢推。③严格执行无菌技术操作，配合医生手术，遵医嘱准确给药。④术中指导患者配合方式，减轻痛苦，避免出现意外。随时安慰患者，密切观察术中患者的反应，倾听主诉，监测生命体征。如出现面色苍白，出冷汗，立即报告医生。暂停操作，并给予吸氧，待异常情况排除后方可继续。

(3)术后护理

1)诊刮术后护理。

A．术后清理用物，协助医生正确留取标本。

B．将患者安全送回病房。卧床休息并观察4小时，暂不进食水。

C．加强巡视、监测生命体征，密切观察患者面色、腹痛、子宫收缩情况，阴道有无出血及其性状，注意倾听患者主诉。必要时及时通知医生。

D．严格无菌操作，遵医嘱给予预防性抗生素感染。

E．保持外阴清洁。用l：40的络合碘溶液每日冲洗外阴并更换内裤、卫生巾或卫生垫。及时更换被污染的被服。

F．鼓励受术者尽早半卧位或下地活动，排除宫腔内积血。

2)子宫内膜切除及全子宫切除术后：子宫内膜切除一般采用宫腔镜手术，全子宫切除一般采用腹腔镜手术。

3)护理的相同点

A．患者返回病室后，详细了解术中情况，为术后观察重点提供信息。密切监测生命体征变化。注意阴道出血的量及性状。

B．鼓励患者尽早活动，防止粘连。

C．用1：40的络合碘溶液每日冲洗外阴，保持清洁，防止逆行感染。

D．进食粗纤维、高蛋白、高维生素、高铁剂的饮食，纠正贫血。

E．遵医嘱给予预防性抗生素。

4)护理的异同点

A．宫腔镜手术后护理

a．防止水中毒，密切观察患者的呼吸，及时遵医嘱纠正水、电解质的平衡。

b．术后4小时进普食。

c．术后4小时可下地活动。

B．腹腔镜术后护理

a．患者返回病室，遵医嘱给予吸氧3～4小时。

b．观察伤口渗血、渗液的情况，及时通知医生，必要时更换伤口敷料。

c．术日返室后在床上自主翻身活动。术后第1日即可下地活动，活动量依个人具体情况而定。教会患者侧卧位上下床，以减轻疼痛。

d．术后第1日晨拔除尿管，嘱患者多饮水，尽早排尿。

e．术后第1日进半流食，术后第2日进普食。未排气及排气不畅时禁食产气食物，如甜类、奶类、豆类，防止加重腹胀。

f．气腹引起的腹胀可采取吸氧、膝胸卧位，以利于症状缓解。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2002，360-368.

[2]贺志光.中医学.第三版.北京:人民卫生出版社，1989，358-389.

[3]林金芳.青春期功能失调性子宫出血［J］.实用妇产科杂志，2002，18(4)：199201.

[4]McCannnRMetal.Comfortcareforterminallyillpatients,Theappropriateuseofnutritionandhydration.JAMA1994,26.272(16):12631266.