肿瘤患者ICU呼吸机相关性肺炎61例临床分析

肿瘤患者ICU呼吸机相关性肺炎61例临床分析

袁月王宏丽

袁月王宏丽

（四川成都363医院ICU四川成都610000）

【摘要】目的：分析某院肿瘤患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的流行病学特点、危险因素、病原菌构成及耐药情况，对临床诊断和治疗提供参考。方法：选择2010.1～2012.12某医院收治的248例肿瘤患者，其中入住ICU并发生VAP感染的61例进行分析。结果：该院肿瘤患者ICU呼吸机相关性肺炎的感染率为246%，主要致病菌为革兰阴性杆菌，其中以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌为主。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，真菌感染以白色念珠菌和曲霉菌为主。结论：该院肿瘤患者ICU呼吸机相关肺炎感染率较高，以革兰阴性杆菌为主，耐药率普遍较高，应根据病原学合理使用抗生素，预防VAP的发生。

【关键词】呼吸机相关肺炎；医院感染；病原菌；危险因素Analysisof61patientswithventilator-associated-pneumoniaandcancerinmedicalICU

YuanYueWangHongli(DepartmentofICU,363hospital，Chengdu,Sichuanprovince610100,China.)

【Abstract】ObjectiveTostudytheepidemiologicalcharacteristics，riskfactors,theaetiologicalcharacteristicsandbacterialsusceptibilityinpatientswithventilator-associated-pneumonia.MethodsToreviewthe61patientswithventilator-associated-pneumoniaandcancerinmedicalICUfromJanuary2010toDecember2012Results246%ofpatientssufferedfromtheVAP.ThemainpathogenicbacteriumwereGram-Negativebacillus,includingAcinetobacterbaumannii,Pseudomonasaeruginosaandklebsiellapneumoniae.Gram-positivecoccuswerechieflyStraphloclccusaureusandfungiwereBlastomcesalblicansandAspergillus.ConclusionInfectionratesofventilator-associatedpneumoniainICUofthehospitalarehigh.ThedominantbacteriuminpatientswithVAPwasGNB,andallbacteriashowedhighressitancetocommonantibiotics.Clinicaltacticsemphasisselectsuitableantibioticsonthebasisofaetiologicalanalysisandintegratedcontrol.Preventingriskfactorsofnosocomialinfectionshouldbetakenasappropriatecontrolmeasures.

【Keywords】ventilator-associated-pneumonia；nosocomialinfection;pathogen;riskfactors

【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0221-02

呼吸机相关性（Ventilatorassociatedpneumonia,VAP）是ICU机械通气患者常见和严重的并发症之一，尤其是对于本身免疫力就低下的肿瘤患者来说，更容易发生。目前报道VAP的发病率达9~70%，病死率为33~71%［1］，患者发生VAP后，不仅增加了住院时间和费用，影响治疗效果，而且大量广谱抗生素的应用也使病原菌耐药率明显增加。VAP是ICU患者死亡的主要原因之一，本文旨在对VAP进行临床分析，了解其相关危险因素及主要病原菌种类、耐药情况，以预防VAP的发生及指导临床用药。

1临床资料

11一般资料:选择2010年1月~2012年12月某医院收治的248例行机械通气的肿瘤患者，发生VAP感染的61例。其中男35例，女26例，年龄45~89岁，平均年龄67岁。研究诊断标准：依据卫生部2001年2号文（医院感染诊断标准）:患者应用机械通气时间大于48小时或撤机48小时内出现发热、气道深部脓性分泌物、肺部湿罗音；白细胞总数升高和嗜中性粒细胞比例升高；影像学显示肺部新的炎性浸润性病变和下呼吸道分泌物培养2次分离到新的相同的细菌。

12方法：调查61例VAP患者的危险因素，包括患者年龄、使用呼吸机时间及方式、抗菌药物应用等，并使用一次性吸痰管经人工气道采集患者深部的痰液送检，细菌培养及药敏实验。

13统计学方法：采用SPSS170软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

21VAP医院感染危险因素分析：年龄、机械通气时间、通气方式、使用抗菌药物等均为VAP感染的危险因素（表1）。

表1医院感染危险因素(n,%)

3讨论

资料显示，该院VAP发病率为246%，与文献报道基本一致，这与肿瘤患者本身病情重，年龄大，住院时间长，免疫力低下，常常经受了多种侵入性操作有关。VAP也是ICU机械通气治疗中最常见的并发症和重要的死亡原因。全国医院感染监控信息2010年综合ICUVAP感染率为2497%［2］，呼吸机使用率为4058%［2］。张亚莉等［3］报道VAP发生率与机械通气时间成正比，机械通气时间越长，发生VAP的概率越大。机械通气增加1天，VAP发生率增加1~3%［4］，如通气时间小于1周，VAP发生率2099%，1~2周，VAP发生率达7368%，>3周者VAP发生率为8333%。

通气方式也跟VAP密切相关。气管插管影响了呼吸道的自然防御功能，细菌容易从口咽部下行至呼吸道，使机械通气并发下呼吸道感染增加，加之气管吸痰造成粘膜损伤和气管局部给药，也增加了VAP感染因素［5］。气管切开更增加了感染机会，留置的气管导管表面细菌容易粘附繁殖，细菌移位等多种影响因素进入下呼吸道，均会引发VAP。

在VAP病例中常见病原菌为革兰阴性杆菌为主，革兰阳性球菌次之，其次为真菌。而革兰阴性杆菌中，以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌为多见，鲍曼不动杆菌占首位，且耐药率普遍较高。药敏实验结果阿米卡星、头孢哌酮他唑巴坦耐药率相对较低。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主。在抗生素应用中，应强调高耐药菌的联合用药和降阶梯治疗，避免滥用抗生素。

预防VAP的发生，需要医护人员严格无菌技术操作，减少交叉感染，消除传染源，严格掌握侵入性操作的适应症，每天评估撤机和拔管的指征，注意加强口腔护理，抬高床头等环节，只有综合预防，才能较低VAP发生率。

参考文献

［1］王宇.ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分析及临床策略［J］.中国现代药物应用，2010,4(4):6

［2］任南，文细毛，吴安华.重症监护病房（ICU）医院感染监测［J］.医院感染监控信息,2010,24(3):11

［3］张亚莉，耿穗娜，王能平等.呼吸机相关肺炎临床与病原菌特点分析［J］.中华医院感染学杂志,2000,23(4):116

［4］蒲丹，张卫东，谭成,等.ICU呼吸机相关肺炎141例调查分析［J/CD］.中华肺部疾病杂志电子版,2011,4(6):467470

［5］赵施竹，纪双庆，纪文龙.气管插管48h内发生肺炎的危险因素［J］.中华医院感染学杂志，2002,12(10):744745