胎盘部位超常反应并发产后大出血1例

胎盘部位超常反应并发产后大出血1例

刘鹏燕

宜良县第一人民医院云南昆明652100

【摘要】目的分析胎盘部位出现超常反应并发产后大出血患者的临床诊治方法。方法回顾分析我院收治的1例胎盘部位超常反应并发大出血患者的相关诊治资料。结果该名患者通过临床确诊后采用手术治疗，而且术后采用预防感染、补液以及输血等常规治疗均恢复出院，平均出院时间大概12.5d，术后经过随访复查表明并没有异常状况。结论胎盘部位超常反应并发产后大出血患者及时采用子宫全切除术或者子宫次全切除术治疗具有良好的止血效果。临床诊断胎盘超常部位反应的时候一定要鉴别诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤，如果是根据形态学区分的话，应该联合应用免疫组化法，尽可能减少误诊。

【关键词】胎盘部位；超常反应；产后大出血；临床分析

【中图分类号】R458+.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-087-01

胎盘部位超常反应（EPS）主要是指胎盘附着部位组织出现过度反应性引起的良性病变，和妇女妊娠相关，仍然属于良性非肿瘤性病变之一，很容易引发产后大出血[1]。当前临床并没有针对EPS制定统一的诊断标准，因此很多临床妇科医生并没有明确认识该种疾病，常常会被误诊为肿瘤或者炎症。EPS患者如果没有及时采用有效的治疗措施，很有可能会危害到患者的生命健康安全[2]。为了提高EPS患者的诊治水平，本文回顾性分析了我院收治的1例胎盘部位超常反应并发产后大出血患者的临床资料。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2014年10月-2015年10月收治的1例EPS患者为本次研究对象，患者年龄43岁，曾经妊娠2次以上，而且身体状况健康。

1.2临床表现

本次EPS患者妊娠6次，其中剖宫产史1次人工流产4次，因瘢痕子宫妊娠39周选择性剖宫产术。患者术中子宫收缩乏力同时胎盘剥离面大出血，采用静脉加宫体注射缩宫素、肌肉注射卡前列腺素氨丁三醇、8字缝扎血窦、子宫动脉上行支缝扎、纱条填塞压迫等综合措施处理，并未完全解决患者子宫收缩乏力问题，仍然有难以控制的产后出血状况，估计出血3000毫升，患者生命安全受到威胁，立即行次全子宫切除术。

1．3临床诊断

1.3.1子宫标本病理诊断

手术过程中取患者子宫标本，而且采用10%福尔马林进行固定，送往病理科检查，结果发现子宫内膜表面粗糙，子宫内膜增生较为僵硬，宫壁大概4-5cm。有的切面可以观察到大小不一、扩张的血管裂缝。扩张血管上伴有血栓颗粒，但是并未发现明显的肿瘤病灶，肉眼直观下也没有发现明显的胎盘组织。

1.3.2镜检

平滑肌、内膜以及子宫血管等附近可以观察到大量滋养叶细胞浸润，滋养叶细胞的形态有片状、岛屿状或者分散状，可以观察到部分血管壁受到侵蚀，而且大部分血管扩张充血。其中最主要的滋养叶细胞是中间型滋养细胞（IT），细胞体积比较大，而且常常可以观察到卵圆形细胞核、单核，部分染色质中也可以观察到核仁，而且细胞质也比较丰富，有的是多角形，有的是圆形。小的部分是细胞多核或者梭形。镜检观察下，IT主要表现出人胎盘催乳素（HPL）、广谱细胞角蛋白（CK）的免疫组化染色结果表示为阳性，或者强阳性。

2．结果

该名患者通过临床确诊后采用手术治疗，而且术后采用预防感染、补液以及输血等常规治疗均恢复出院，平均出院时间大概12.5d，术后经过随访复查表明并没有异常状况。

3.讨论

一般情况下，胚胎早期的绒毛外滋养层以及绒毛滋养层，是通过绒毛前滋养层不断分化演变形成的中间型滋养细胞（IT），女性正常妊娠的时候，胎盘种植部位的蜕膜以及子宫浅肌层螺旋动脉会受到IT的浸润，这样就可以建立母体胎儿循环，从而有效固定胎盘[3]。ESP实际上就是指IT过度浸润、过度增殖导致的一系列病理组织学形态，只是其反应程度比正常胎盘床反应更加强烈。EPS和胎盘部位反应（PS）以及胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）的症状比较类似，因此临床鉴别诊断难度较大，很容易导致误诊，因此临床鉴别诊断EPS的过程中，不仅仅需要考虑形态学表现，同时应该联合进行免疫组化检查。通常，临床鉴别IT的过程中，最主要的抗体会选择人胎盘催乳素（HPL），这主要是因为EPS中的HPL主要呈现强阳性表达。但是人绒毛膜促性腺激素（HCG）对于合体滋养细胞而言属于主要标志物，在绒毛膜癌患者中浓度也比较高，IT虽然EPS的主要滋养叶细胞，但是合体细胞相对较少，在EPS中的浓度不是很高，呈现弱阳性或者阴性。本次研究表明，EPS患者经过镜检IT检查表明，HPL、CK免疫组化染色结果表现的是阳性或者强阳性，女性正常妊娠、葡萄胎以及流产妇女中都会出现EPS，对于这类女性，最大的危害就是产后大出血。EPS患者产后大出血可能是由于肌层受到大量IT细胞浸润，这样很可能导致纤维素样物沉积，使纤维分离，严重影响到血管复旧以及平滑肌收缩。其次，机体内淋巴细胞大量浸润的话，极易影响产后子宫手术效果较差，导致大量出血。止血的过程中，因为子宫的侧支循环较多，妊娠期血运比较丰富，而且出血形势凶猛，如果仅仅采用一般的止血措施，很难取得良好的止血效果，为此应该结合患者的实际情况选择子宫全切除术或者子宫切除术。本次选取的1例EPS患者采用子宫切除术治疗，而且术后配合常规综合治疗措施，结果住院12.5d痊愈出院，这和以往大多数学者研究报道基本相符[4]。由此可见，ESP患者采用手术治疗的临床效果良好。但是需要注意的是，手术治疗前一定要综合考虑患者生活情况以及生育要求等情况，选择最合适的手术治疗方法。

综上所述，胎盘部位超常反应并发产后大出血患者及时采用子宫全切除术或者子宫次全切除术治疗具有良好的止血效果。临床诊断胎盘超常部位反应的时候一定要鉴别诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤，如果是根据形态学区分的话，应该联合应用免疫组化法，尽可能减少误诊。

参考文献：

[1]王勇，杨风桢，刘红玲，等．超常胎盘部位反应六例分析［J］．华北国防医药，2009，21（5）：47-48．

[2]刘淑巧，赵连成．超常胎盘部位反应9例诊断治疗分析及临床伦理［J］．中国医学伦理学，2008，21（3）：107-108．

[3]段智维.超常胎盘部位反应伴产后大出血的临床及病理特征[J].中国全科医学，2007，7（2）：579-580.

[4]张军英.超常胎盘部位反应致产后出血5例诊治分析[J].病例报告，2012，10（11）：318-319.