慢性呼吸衰竭合并肺性脑病早期药物诊治的体会黄远茂

慢性呼吸衰竭合并肺性脑病早期药物诊治的体会黄远茂

黄远茂

武汉市黄陂区武湖街道卫生院湖北武汉430300

摘要：目的：观察慢性呼吸衰竭合并肺性脑病早期药物诊治的临床疗效，及探讨其可能的作用机理和其不良反应。方法：选取2014年3月-2015年11月来我院呼吸内科就诊慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者60例，随机分为实验组和对照组，各30例，在常规治疗基础之上，实验组给予纳洛酮治疗，对照组给予普通氧疗、纠正酸碱电解质等常规治疗。比较两组治疗前、后动脉血氧分压、心率、呼吸频率等变化及不良反应情况。结果：治疗48h后，实验组有效率为90%，对照组有效率为73.33%，差异具有统计学意义（p<0.05）；实验组头晕1例，恶心2例，心动过速l例；对照组头晕2例，恶心2例，心动过速0例，两组不良反应差异无统计学意义（p>0.05）。结论：早期应用纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病较常规氧疗显著，改善低氧血症，副作用较少，可提高呼吸衰竭患者生活质量，值得临床推广应用。

关键词：呼吸衰竭；肺性脑病；纳洛酮；临床疗效

AbstractObjective：Toobservetheclinicaleffectofearlydiagnosisandtreatmentofchronicrespiratoryfailurewithpulmonaryencephalopathy，andtoinvestigateitspossiblemechanismandadversereactions.Methods：60casesofchronicrespiratoryfailurecomplicatedwithpulmonaryencephalopathywererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup，eachof30cases.Theexperimentalgroupwastreatedwithnaloxone，andthecontrolgroupwastreatedwithconventionaltherapy，andthecontrolgroupwastreatedwithconventionaltherapy.Thechangesofbloodpressure，heartrate，respiratoryrateandadversereactionsoftwogroupsbeforeandaftertreatmentwerecompared.Results：aftertreatment，theeffectiveratewas90%intreatmentgroupand73.33%incontrolgroup（p<0.05），1casesinexperimentalgroup，2casesofnausea，2casesofcontrolgroup，0casesofnausea，twocasesofadversereaction（p>0.05）.Conclusion：earlyapplicationofnaloxoneinthetreatmentofchronicrespiratoryfailurewithpulmonaryencephalopathy，comparedwithconventionaloxygentherapy，improvehypoxia，lesssideeffects，canimprovethequalityoflifeinpatientswithrespiratoryfailure，itisworthyofclinicalapplication.

[Keywords]respiratoryfailure；pulmonaryencephalopathy；naloxone；clinicalefficacy

慢性呼吸衰竭是呼吸内科常见病、多发病，也是一急危重症，死亡率较高，可并发多种严重并发症其中肺性脑病是比较严重且常见的并发症。肺性脑病的实质上是二氧化碳潴留体内所致的中枢神经系统麻醉[1]，该病是以神经精神症状为主要表现的临床综合征，假如治疗不当或不及时死亡率较高。为进一步提高慢性呼吸衰竭合并肺性脑病的临床治疗效果，本研究将纳洛酮早期应用于治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病，效果较好且不良反应较少。现报道如下：

1临床资料

1.1病例选择选取2014年3月-2015年11月来我院呼吸内科就诊慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者60例，男35例，女25例，年龄在50—75岁之间，平均年龄（68.62±7.23）岁，病程1-18年，平均病程（8±7.5）年；所选病例均符合≤慢性呼吸衰竭合并肺性脑病诊断标准[2]≥。排除对象：（1）急性呼衰患者（2）对本药禁忌症患者（3）伴其它严重病症者；随机化分为实验组30例，对照组30例，两组在病症分型，性别，年龄构成比方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2方法在常规治疗基础之上，实验组给予纳洛酮治疗，用法：皮下注射，剂量0.8-1.6mg/d。7天／疗程。对照组给予普通氧疗、纠正酸碱电解质等常规治疗。观察两组患者治疗48h后的临床效果和不良反应情况，详细记录之。其他临床症状除给予上述药物治疗外均相同对症处理。严密观察患者病情变化。

1.3疗效标准与判断疗效评价参照2006年制定的《呼吸内科系统用药疗效评判标准》[3]。比较两组治疗前、后动脉血氧分压、心率、呼吸频率等变化及不良反应情况。疗效评判标准：显效：意识较清醒，呼吸困难、喘促明显改善，PC02下降>20mmHg，P02上升>20mmHg；有效：意识、呼吸困难和喘促有改善，PC02下降>10mmHg，P02上升>20mmHg；无效：各项症状及指标均未改善或加重。总疗效率=（显效十有效）数／总数×100%

1.4统计方法采用统计学对观察的数据进行分析处理，总有效率采用x2检测，计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验。p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗48h后两组患者效果比较实验组有效率为90%，对照组有效率为73.33%。差异具有统计学意义（p<0.05）见表1

3讨论

慢性呼吸衰竭的发生主要是在原有肺部疾病的基础上，最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病，表现为肺功能逐渐减退，动脉血氧分压低于60mmHg为其主要诊断标准。可分为l型和II型呼吸衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭较I型要更为严重，同时伴有C02分压大于50mmH。难治性呼吸衰竭常常合并低氧血症，低氧血症治疗不当或不及时亦可引起多种严重并发症，例如比较常见的肺性脑病。肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。本研究采用纳洛酮早期应用于治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病，对比研究结果。

肺性脑病的实质上是二氧化碳潴留体内所致的中枢神经系统麻醉，该病是以神经精神症状为主要表现的临床综合征。盐酸纳洛酮是一种麻醉性镇痛药[4]，纳洛酮可以作为急性药物中毒或者急性酒精中毒的解毒药物。在临床实践中纳洛酮一般用于阿片类药物过量而引发的呼吸抑制急救治疗，同时还常应用于阿片类药物成瘾者的鉴别。纳洛酮的作用机制为：一、抑制缺血时神经细胞膜脂质代谢[5]，抑制活性物质释放，增加膜稳定性；二、降低β-内啡肽水平，阻断内源性继发性损害[6]，三、调节前列腺素对微循环的作用；四、抑制脑膜血管收缩，促进脑部血液循环。纳洛酮的作用主要有：1、竞争性阻断β-内啡肽与中枢以及外周神经阿片受体结合[7]；2、拮抗β一内啡肽引起的病理生理效应[8]。这就是纳洛酮常用于兴奋呼吸中枢，解除呼吸抑制的原因，达到缓解呼吸衰竭症状的目的。

本研究结果显示，治疗48h后，实验组有效率为90%，对照组有效率为73.33%，差异具有统计学意义（p<0.05）；该研究结果说明，早期应用纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病较常规氧疗显著，可明显改善低氧血症，可显著提高呼吸衰竭患者生活质量。从表l中数据可以看出，实验组显效例数要显著高于对照组，可见早期应用纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病可明显缩短康复时间，提高康复速度，大大减轻患者的痛苦。实验结果显示，治疗中副作用实验组头晕l例，恶心2例，心动过速l例；对照组头晕2例，恶心2例，心动过速0例，差异无统计学意义（p>0.05）。该结果显示，纳洛酮早期应用于治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病，不良反应少．应用比较安全。

参考文献：

[1]李忠杰．早期药物治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病临床观察[J]．基层医学论坛，2013，04：445-446．

[2]南倩倩，早期药物治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病疗效评价[J]．中国实用医药，2013，09：137-138．

[3]李玲，早期应用纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病临床分析[J]．航空航天医学杂志，2013，04：464-465．

[4]吴亚男．早期药物治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病临床观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，06：60-61．

[5]张淑平，早期应用药物治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病临床分析[J]．中国实用医药，2012，18：165-166．

[6]刘浩，早期应用药物治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的临床效果[J]．中国实用医药，2012，30：87-88．

[7]张晓玲．纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2009，04：490-491．

[8]邹勇．纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的临床疗效[J]．中国保健营养，2013，04：872–873