含莫西沙星三联疗法和含左氧氟沙星三联疗法

含莫西沙星三联疗法和含左氧氟沙星三联疗法

胡如平

耒阳市蔡子池街道社区卫生服务中心湖南省421800

摘要：目的：探讨含莫西沙星三联疗法与含左氧氟沙星三联疗法在幽门螺杆菌（Hp）感染二线治疗中的临床效果；方法：从我院2012年6月至2014年6月收治的Hp感染经常规治疗无效患者中选取38例为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组19例，对照组采用左氧氟沙星+奥美拉唑+阿莫西林三联疗法治疗，观察组采用莫西沙星+奥美拉唑+阿莫西林三联疗法治疗，观察两组患者治疗15d后Hp根除情况及不良反应情况。结果：观察组治疗后ITT分析Hp根除率为84.21%，PP分析Hp根除率为89.47%，对照组ITT分析Hp根除率为52.63%，PP分析Hp根除率为68.42%，具有明显差异（P＜0.05），；两组患者不良反应情况无明显差异（P＞0.05）；结论：在幽门螺杆菌感染二线治疗中，采用含莫西沙星三联疗法，能有效提高Hp根除率，且安全性较高，值得临床推广运用。

关键词：幽门螺杆菌感染；左氧氟沙星；莫西沙星

幽门螺旋杆菌（Hp）感染为慢性活动性消化性溃疡、胃炎、胃粘膜相关性淋巴瘤、胃癌等的主要致病因素。已经有统计显示，我国占40%~90%人群存在Hp感染[1]。根除Hp感染，是对以上疾病进行治疗的关键。若未有效根除Hp感染，则可能会导致病情反复发作，对患者生活质量造成严重影响。近年来，随着抗菌药广泛应用，导致耐药菌株产生。已经有学者研究发现[2]，我国Hp感染中的甲硝唑耐药率可达50%~100%，克拉霉素为40%。导致抗菌药使用效果受到极大的影响，使Hp感染治疗难度增大。在本组研究中，对含莫西沙星三联法和含左氧氟沙星三联法在幽门螺旋杆菌感染二线治疗中的效果进行分析，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年6月至2014年6月收治的Hp感染经常规治疗无效患者38例为观察对象，男性22例，女性16例，年龄20-69岁，平均年龄（43.6±3.2）岁，排除恶性肿瘤患者，15d内具有抗生素使用史患者及妊娠、哺乳期患者。将38例患者随机分为观察组与对照组，每组19例，两组患者性别、年龄及其他情况无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用左氧氟沙星，0.5g/次，口服，1次/d+奥美拉唑，20mg/次，口服，1次/d+阿莫西林，1g/次，2次/d治疗，观察组采用莫西沙星，0.4g/次，口服，1次/d+奥美拉唑，20mg/次，口服，1次/d+阿莫西林，1g/次，2次/d治疗。连续治疗15d后观察治疗效果。

1.3观察指标

观察两组患者Hp根除情况及不良反应发生情况，作对比分析。

1.4统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

观察组ITT分析Hp根除率为84.21%，PP分析Hp根除率为89.47%，对照组ITT分析Hp根除率为52.63%，PP分析Hp根除率为68.42%，观察组Hp根除率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。

3.讨论

首次根除Hp治疗失败后患者，大多选择含铋剂四联法作二线治疗常用方案，甲硝唑与四环素为常用抗生素。已经有学者研究显示[3]，Hp感染的四环素耐药菌株已经大量形成，甲硝唑耐药性更高，且四联法治疗后副作用较多，服药方法较复杂，导致患者治疗依从性较差；需要选择根除率高，且耐药性低，安全性较高的抗生素治疗方案，才是临床研究的关键。

第三代喹诺酮左氧氟沙星与第四代喹诺酮莫西沙星在Hp根除治疗中，具有一定疗效，但是对于其临床效果尚未得出准确结论。在本组研究中，观察组治疗后ITT分析根除率为84.21%，PP分析根除率为89.47%；对照组为ITT分析根除率为52.63%，PP分析根除率为68.42%，具有明显差异（P＜0.05），两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05），与文献报道结果一致[4]。可能与左氧氟沙星在我国广泛应用，不仅在临床上使用，也应用于养殖业中，致使其原发性耐药率高相关，导致Hp根除效果较差[5]。莫西沙星在临床上应用较少，作体外实验时显示[6]，莫西沙星的Hp敏感性极高，耐药率为5.4%。莫西沙星为第二代氟喹诺酮类药物，其在革兰阳性菌、厌氧菌中的抗菌谱更广，也能作用于革兰阴性菌，起到显著的抗菌效果。对大环内酯类、β-内酰胺类抗生素耐药细菌均有显著疗效。在学者研究中，含莫西沙星三联法的治疗效果分析显示，ITT分析有效率为79.8%，PP分析结果为86.9%，本组研究结果与之相符[7]。

含莫西沙星三联法治疗后不良反应发生率较低，主要有消化系统反应，且多为轻微，可逆转反应，大多数患者可耐受，无患者因不良反应而放弃治疗[8]。含左氧氟沙星三联法治疗不良反应与含莫西沙星三联法治疗无明显差异，但是有1例患者因出现精神症状而放弃治疗。对于老年患者、肾功能不全者、肝功能不全者，需要调整一定剂量，具有良好依从性[9]。

综合上述，含莫西沙星三联法治疗Hp感染耐药性低，抗菌能力强，是一种抗菌效果好，且耐药性低、不良反应较少的治疗Hp二线根除方案，可改善患者远期预后，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]俞力军，邢苑，韩钧凌等.基于莫西沙星的三联疗法作为幽门螺杆菌感染二线治疗的研究[J].临床消化病杂志，2011，23（2）：77-78.

[2]赵毅，陆志平.含莫西沙星的序贯治疗方案根除幽门螺杆菌疗效观察[J].现代医药卫生，2013，29（20）：3131-3132.

[3]赵毅，陆志平，田元军等.含莫西沙星的治疗方案根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].大家健康（中旬版），2013，7（7）：101-26.

[4]骆桂红.幽门螺杆菌感染与老年消化性溃疡的关系[J].中国老年学杂志，2012，32（1）：167-168.

[5]刘晓斐，石云，郭红等.IL-22在幽门螺杆菌感染中的表达研究[J].中华微生物学和免疫学杂志，2013，33（4）：252-257.

[6]张梦，周翾，马静瑶等.幽门螺杆菌感染与儿童免疫性血小板减少症相关性研究[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（7）：523-526.

[7]弓弦，徐丽君.幽门螺杆菌感染与颈动脉粥样硬化的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：4193-4195.

[8]王犇，吕志发，谢勇等.幽门螺杆菌感染、P16基因甲基化与胃癌[J].基础医学与临床，2014，34（9）：1301-1304.

[9]田志颖，杨致邦，黄微微等.幽门螺杆菌感染对小鼠食道下端菌群的影响[J].南方医科大学学报，2014，34（9）：1241-1247.