浅谈预防气管切开患者医院感染

浅谈预防气管切开患者医院感染

王秀霞（解放军第二五二医院神经外一科河北保定071

【中图分类号】R472.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0097-01

医院感染在当前医院发展的过程中越来越受到重视和关注，它不仅反映医疗护理质量，也增加了患者的痛苦和经济负担。同时由于气管切开损伤了气道黏膜和上呼吸道的正常功能，病菌容易侵入引起下呼吸道感染，下呼吸道感染占气管切开患者医院感染之首（29%），且有不断增加趋势，为减少气管切开患者医院感染的发生，我们采取以下措施，取得良好效果，现总结如下。

1开展医院感染知识全员教育培训医院感染直接影响患者的康复，不但增加患者精神痛苦，而且增加经济负担，因此，定期进行医护人员医院感染知识教育培训，使大家意识到医院感染的严重危害，掌握预防医院感染的基本知识及技能，严格执行无菌操作规程。医院、科室感染监护小组，定期监督检查各项措施落实情况，发现问题，及时解决。

2保持病室空气清新患者尽量住单间病房，保持室内空气新鲜，定时通风换气，30分钟/次,保持室温18℃～22℃，湿度50%～70%，严格控制探视人员减少人员流动，空气消毒紫外线照射2次/天，一小时/次，注意保护患者皮肤不直接暴露在紫外线下，地面湿式清扫，如被呕吐物、分泌物污染应使用500mg/L含氯消毒液擦拭，每月定期做空气细菌监测。

3加强口腔护理口腔有适宜各种微生物生存的温度、湿度、营养，口腔中存在各种真菌、支原体、病毒、原虫、细菌等，因此，做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染。我们用生理盐水进行常规擦洗，2次/天，有外伤时用碘伏擦拭，破坏了各种微生物的生存环境，防止口腔中微生物引起呼吸道感染。

4加强气管切口的护理气管切口周围皮肤保持干燥清洁，切口周围用0.5%碘伏消毒，每天3次。每日更换切口敷料或随脏随换，应严格无菌技术操作，发现切口异常应作细菌培养。换下的污染敷料放入黄色污物袋内，密闭运送焚烧。

5保持气道通畅

5.1定时翻身、拍背，促使痰液排出。

5.2保证空气湿化自主呼吸者套管口覆盖双层湿纱布，保持湿润，以湿化干燥空气，防止尘埃和异物坠入呼吸道，更换纱布至少3次/d，污染时及时更换。此外，地面洒水，暖气片上放置水槽、喷雾等，均可保持室内空气湿化。

5.3气道湿化适量通过超声雾化，气管滴药等湿化气道时，注意观察痰液的量、色、味和粘度，若湿化不足，分泌物浓缩而粘稠，若湿化过度，分泌物稀薄而量多。每日湿化既要保持痰液稀薄易于咳出，同时肺底也不能因湿化过度，而出现啰音。

5.4吸痰严格掌握吸痰指征，当听诊有痰鸣音时，宜先翻身、拍背，刺激患者自行咳痰，效果不佳时，或患者出现咳嗽有痰，呼吸不畅，血氧饱和度下降等情况时，再进行吸痰，以减少对呼吸道黏膜的刺激。吸痰时应采用管壁光滑，富有弹性的吸痰管，直径为气管内套管的1/2，不超过2/3，严格无菌操作，操作前应洗手，戴手套。吸痰用具1人1套，口腔、气管用物分开，吸痰管1用1换，不得重复使用，每次吸痰不超过15s，负压低于20kPa，吸痰途中及前后给予充分吸氧。痰一次不能吸尽时，应先吸氧或接呼吸机，待血氧饱和度上升后再吸引

6严格消毒呼吸道治疗器械雾化器、湿化瓶、呼吸机管道是常用的呼吸道治疗器械，用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后凉干备用。雾化器要一人一用一消毒，用后干燥保存，包括贮水槽、药罐。使用中的呼吸机管道，水槽的水24h更换1次，定期细菌培养。

7严格洗手制度任何正常人皮肤上都有细菌存在，其中有少数致病菌，如金黄色葡萄球菌等，在正常人皮肤上，不致引起感染，若一旦移到人体易感部位，如伤口、肺部或泌尿道等部位，尤其是危重患者极易引起感染。为减少人与人之间的传播，洗手是非常重要的，洗手是切断病原菌传播降低医院感染发生最经济、最简便易行的方法。因此，在接触不同病人间无菌操作前后、处理污物之后等，均应认真进行手的清洗，必要时在清洗后用快速消毒剂进行擦拭消毒，定期做手的细菌培养。

8合理使用抗生素抗生素使用不合理，可造成二重感染。因此，在使用抗生素时，应正确留取标本做细菌培养、药敏试验，以指导临床应用有效抗生素。