98例急性结石性胆囊炎腹腔镜手术围手术期护理研究

98例急性结石性胆囊炎腹腔镜手术围手术期护理研究

邢小燕魏百英

邢小燕魏百英（无为县人民医院外一科238300）

【摘要】目的探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜手术围手术期护理的要点及注意事项。方法对本院收治的98例进行腹腔镜手术的急性结石性胆囊炎进行全程护理，从入院、手术到出院全过程加强护理及心理疏导，给予正确的饮食指导，并注重术前术后病情观察。观察病人的治愈及并发症情况。结果98例患者中，93例患者在5天内治愈出院，2例腹腔手术和3例患者合并肺部感染或出血感染而延长了住院时间，1例患者由于肺部感染加重死亡。结论对急性结石性胆囊炎病人围术期加强心理护理、做好术前疼痛评估及护理、做好引流管护理和饮食指导等可减少术后并发症，缩短住院时间，提高治愈率。

【关键词】急性结石性胆囊炎腹腔镜手术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0144-02

腹腔镜胆手术治疗急性结石性胆囊炎相比于普通的开腹手术具有切口小、痛苦轻、恢复快等优势，目前已经成为治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病的首选方法[1]。我院自2011年10月至2012年5月期间收治的120例急性结石性胆囊炎患者，其中对98例进行腹腔镜手术，现对其围手术期护的理及体会汇报如下。

1临床资料

共纳入98例急性结石性胆囊炎进行腹腔镜手术的患者，其中男性56例，女性42例；年龄36～75岁，平均（49.65±14.47）岁；其中伴化脓性胆管炎15例，伴急性胰腺炎5例，伴感染性休克8例。所有病例均具有严重的右上腹疼痛、发热史，CT检查显示胆囊结石合并胆囊增大，符合急性结石性胆囊炎诊断标准。

2护理

2.1术前护理

①心理护理：术前对所有患者进行心理护理，增强患者的信心，减轻患者的焦虑情绪，使患者了解腹腔镜手术的流程、优点与注意事项，以期取得患者的理解与配合。②术前准备：对肝肾功能、心脏等主要脏器的指标进行常规检测；B超检查胆囊的位置及有无结石；提醒及监督患者术前12小时禁食，4小时禁水。③术前疼痛评估及护理：采用视觉模拟评分法(VAS)，指导病人根据自己的痛觉来判定疼痛的程度，分值越高提示病人疼痛越剧烈。另外指导病人说出疼痛的位置，必要时给予镇痛治疗。

2.2术后护理

①一般护理：严密观察术后患者的生命体征，监测血氧含量及尿量的变化，做到有问题及时发现、及时处理。患者清醒、生命体征稳定时，与家属一起协助患者进行早期活动，促进胃肠蠕动，以防发生肠粘连。疼痛严重者按医嘱使用止痛针或镇痛泵止痛。②引流护理：术后密切关注患者的胆囊、胆道引流管、导尿管等畅通情况，熟练掌握各种引流管的操作流程，熟记拔管时间。告知病人活动时注意引流管防护，定时观察引流管有无脱出、反流等情况，保持引流通畅，当引流液的颜色、量及浓度出现异常时立即通知医生，防止病情延误。一般术后5天拔除引流管。③饮食指导：由于术前禁食较久，患者的营养储备减少，一般在术后8小时可以指导患者进食流质或半流质食物，并给患者制定低脂易消化的食谱，对于饮食习惯较差的患者需加强监督。根据需要给予部分患者营养支持，静滴补充各类蛋白质、维生素及电解质。

3结果

通过腹腔镜手术治疗及护士的全程、周到的护理，98例急性结石性胆囊炎患者中,有24例术后48小时内均已拔除引流,平均拔除引流的时间为（66.41±16.09）小时；所有患者均在48小时内排气并进食流质或半流质食物，平均术后进食时间为（12.62±3.33）小时；93例患者在术后5天内康复出院,平均住院时间为（4.35±1.22）天，有2例患者由于转腹腔手术延长住院时间，3例患者合并肺部感染或出血感染而延长了住院时间；97例患者均治愈出院，1例患者由于肺部感染加重死亡。对所有患者进行住院满意率调查，结果显示满意率高达96.94%。

4讨论

急性结石性胆囊炎是由于结石造成的胆囊管阻塞，引起胆囊内胆汁滞留，进而继发细菌感染而产生的急性炎症。按病情的严重程度可分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎。胆囊壁穿孔后会引发腹膜炎，威胁患者的生命。发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗，行保胆手术或胆囊切除。采用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎与常规腹腔手术一样，可以观察到器官病变的位置与程度，以采取适当的措施；还具有损伤小、恢复快、住院时间短、切口无须拆线等优点，越来越受到医生和患者的青睐[2，3]。

但是腹腔镜手术是一种较新的、对操作要求较高的手术，也存在着一定的危险性，因此必须做好患者知情、围手术的护理，密切观察患者的状态及并发症情况十分重要。我院对腹腔镜手术患者术前进行细致全面的检查，同时让患者了解手术的优缺点、流程及术后注意事项，减轻患者的忧虑情绪；术后严密监测各项生命体征与临床症状，及时发现问题、处理问题，又给予正确的饮食指导。本组患者中并发症发生率低，住院时间短且满意率高，可见做好急性结石性胆囊炎腹腔镜手术患者围手术期护理对患者的康复十分关键。

参考文献

[1]李先军.老年急性结石性胆囊炎38例治疗体会[J].临床外科杂志，2005，5(13)：328.

[2]沈小美.腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会[J].现代中西医结合杂志，2005，14(12)：1645-1646.

[3]刘铎芳，王美琼，刘绍芬等.腹腔镜术后常见并发症的观察和护理[J].护士进修杂志，1998，13(2)：55.