卵巢黄体囊肿破裂出血27例临床诊断及治疗分析

卵巢黄体囊肿破裂出血27例临床诊断及治疗分析

齐凤俊高永梅

齐凤俊1高永梅2

（1海城市中心医院辽宁海城114200；2吉林大学第一临床医院吉林长春130021）

【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0106-02

【摘要】目的探讨分析卵巢黄体囊肿破裂出血的临床特征，诊断及治疗方法。方法选自我院2009年9月-2011年9月收治的27例卵巢黄体囊肿破裂出血患者，对所有患者的临床表现、发病时间、诊断和治疗情况进行回顾总结。结果16例患者进行止血、抗感染等保守治疗，占59.26%（16/27），11例行手术治疗，占40.74%（11/27），所有患者均治愈出院。结论及时准确诊断，有效的治疗能降低腹内出血量，提高临床诊断率，降低误诊率，增加患者特别是生育期妇女保守治疗的机会，避免不必要的手术。

【关键词】黄体囊肿破裂出血诊断治疗

卵巢黄体囊肿破裂出血是一种临床常见的妇科急腹症[1]。多发病于生育期妇女，且发病率呈不断递增趋势。此病因无显著临床症状，病因模糊，常误诊为盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、阑尾炎等疾病。黄体肿囊出血发病急、症状少、若不及时诊治会因大量腹腔出血危及生命。因此，及时准确诊断，有效的治疗对于该病患者尤为重要。现回顾我院2009年9月-2011年9月收诊的27该患者临床资料，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2009年9月-2011年9月共收诊27例黄体囊肿破裂出血患者，年龄19-41岁，平均年龄28.4±3.6岁；已婚23例，其中17例已生育，6未生育，4例未婚已有性生活史。黄体囊肿破裂出血多发病于月经周期后半期，其中19例性生活后发病，1例大便后发病，2例按摩下腹后发病，5未发现明显诱因发病。

1.2临床特征27例患者中月经周期正常者18例，经期拖后者5例。多数患者自觉腹痛，且多见于月经后半周期，3例发病时伴阴道流血。12例患者腹部有反跳痛及压痛；9例腹部出现移动性浊音，其中2例伴有发热症状；1例休克，患者血压均发生明显变化。妇检：10例附件区有压痛感，触及包块者4例。辅助检查：所有患者均进行血或尿HCG及血常规检查，7例患者血HCG升高。

1.3诊断及治疗患者月经周期后半期下腹突发疼痛，有反跳痛及压痛感，妇科检查宫颈举痛、后穹隆触痛，附件区包块有剧烈压痛感，血HCG呈阴性。B超检查可见盆腔积液，部分患者发病前有不同诱因可致使腹腔压力增大，结合多种辅助检查确诊。患者入院后7例进行急诊手术，手术中可见患者腹腔出血达100-2000ml，其中5例探查发现卵巢增大；7例患者均发生黄体囊肿破裂，其中左侧2例，右侧5例；较大破裂口者2例楔形切除卵巢,其余5例进行卵巢补缝修合手术。另20例患者依据其临床特征，妇科、B超检查及各项辅助检查判断黄体囊肿破裂后出血量不多，给予抗感染、止血等保守治疗。

2结果

本组27例患者保守治疗20例，患者均卧床休息，进行抗感染、止血等保守治疗，并严密观察患者血压、腹痛、B超及盆腔检查附件区包块、盆腔积液情况的变化。积液、腹痛消失可视为患者临床治愈。16例患者保守治疗痊愈出院，另外4例因病情恶化改用手术治疗，保守治疗占59.26%（16/27），手术治疗11例，占40.74%（11/27），所有患者均康复出院。手术治疗的患者取组织进行病理诊断，其病检结果与临床诊断吻合。

3讨论

3.1发病原因卵泡在排卵后，在黄体生成素发挥作用下使卵泡肥大增生形成囊性结构，称为卵巢黄体。若黄体囊性结构持续存在并不断增大，导致卵巢黄体囊肿的形成。卵巢黄体位于卵巢表面，弹性小而质脆，富含丰富的血管，内因或外因作用下均可破裂[2]。一：黄体自动发生破裂，如凝血功能不健全者易自发破裂；二：外力因素，如剧烈奔跑、跳跃、性交、妇检、大便用力过度等可使黄体破裂。破裂多见于右侧，分析原因可能是腹主动脉直接于右侧卵巢动脉分支，此处动脉压较高，而左侧的卵巢动脉源于肾动脉，压力较小，并且乙状结肠起到缓冲效果，因此，右侧卵巢黄体多发生破裂。

3.2临床症状卵巢黄体破裂的临床症状多表现为突发性下腹部撕裂样疼痛，患者可自叙出现剧痛的确切时间，腹腔内伴有不同程度出血，部分患者出现阴道出血，表现呕吐、恶心等症状及腹膜刺激征，患者严重时出现晕厥。该病多见于月经后半周期[3]。据相关文献报道，有月经延迟及闭经史现象，多在2周内，有时也推迟60天之多，可能由于黄体囊肿能持续分泌孕激素而延长月经周期。

3.3诊断与治疗卵巢黄体破裂出血的判断主要依据患者临床表现、尿或血HCG检查、后穹窿穿刺、超声、多种辅助检查确诊[4]。黄体破裂是一种妇科急腹症，临床需与阑尾炎、异位妊娠等区别[5]，①异位妊娠：多数有明确停经史，伴阴道不规则流血，突发撕裂样腹痛，休克及腹内出血较多，尿或血HCG呈阳性，盆腔检查：子宫凹陷有肿块，宫颈举痛。②急性盆腔炎：无停经史，无休克发生，下腹出现持续疼痛，多伴发热，盆腔检查：两侧下腹举宫颈时疼痛。③急性阑尾炎：无停经史，持续性腹痛，始于上腹经脐周至右下腹，伴发热，白细胞量升高，右下腹反跳痛、麦氏点压痛及腹肌紧张，盆腔检查：无肿块，指检直肠右侧压痛。

卵巢黄体囊肿破裂出血属于自限性疾病，大多破裂口能自愈合，仅部分发生反复出血，只要及时准确诊断并把握有效治疗方法，大部分患者可避免手术，采用保守治疗。本文27例患者，16例保守治疗成功，占59.26%，11例行手术治疗，占40.74%。黄体囊肿破裂者，若出血少、症状轻，患者可卧床休息，进行止血、抗感染等保守方法治疗，并严密观察患者血压、腹痛、盆腔积液、B超检查等情况，此期间尽可能避免妇科检查，以免病情加重[6]。若患者病情恶化时，及时改为手术治疗，并考虑患者的生育及年龄要求，尽量降低对卵巢功能的损伤。总之，及时准确的诊断，有效的治疗能提高临床治愈率，降低对患者身心健康的影响。

参考文献

[1]纪祥,吕建广,邱国时.卵巢黄体破裂出血的CT诊断[J].中国CT和MRI杂志,2005,3(4):54-55.

[2]毛红莉,聂宇.卵巢黄体囊肿破裂出血临床资料分析[J].实用医药杂志,2008,25(6):686.

[3]孙秀利,王瑜.卵巢破裂62例临床分析[J].JournalofXinxiangMedicalCollege,2003,20(6):434-435.

[4]张媛.妇科急腹症的分析与治疗[J].中国医疗前沿,2010,5(20):44.

[5]何焕群.卵巢黄体囊肿破裂出血的临床分析[J].中国当代医药,2011,18(9):178-179.

[6]朱耀魁,肖小敏.卵巢黄体囊肿破裂53例临床特征及相关因素分析[J].实用妇产科杂志，2003,2(19):99.