飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术围术期护理

飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术围术期护理

陈凤莲

陈凤莲

（柳州市工人医院/广西医科大学第四附属医院545005）

【摘要】目的探讨飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗近视的护理方法。方法选取2011年6月～2013年12月于我院行飞秒激光联合LASIK治疗的85例（166眼）近视患者为研究对象，对其进行术前评估及宣教，术后做好初期护理、定期复查及健康教育。结果术后1个月患者等值球镜屈光度在±0.50DS范围者154例，占92.8%，在±1.00DS范围166眼，达100%。裸眼视力≥1.0者163例，占98.2%，其中达到术前最佳矫正视力者158例，占95.2%。166例患眼无发生并发症。结论对飞秒激光联合LASIK治疗的近视患者，给予全方位护理是手术成功的关键。

【关键词】飞秒激光近视准分子激光原位角膜磨镶术

【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0051-01

准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）作为一种安全、有效的手术方法[1]，目前是角膜屈光手术的主流术式之一，而角膜瓣的制作是LASIK过程中的关键步骤，而飞秒激光的出现使得角膜瓣的制作有更多选择[2]。本文探讨飞秒激光联合LASIK治疗近视的护理方法，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年6月～2013年12月于我院行飞秒激光联合LASIK治疗的85例（166眼）近视患者为研究对象，其中双眼近视者81例，单眼近视者4例。男36例，女49例，年龄18～54岁，平均（27.9±8.2）岁。术前近视等值球镜屈光度为-1.0～12.0DS，平均（-6.25±1.30）DS；近视球镜度数为-1.0～-10.8DS，平均（-9.55±1.54）DS；柱镜度数为0～-3.5DS，平均（-1.14±0.03）DS；术前裸眼视力为0.05～0.60，平均（0.09±0.02），最佳矫正视力为0.6～1.2，平均（0.91±0.18）。

1.2手术方法

1.2.1飞秒激光制作角膜瓣采用瑞士达芬奇飞秒激光仪制作角膜瓣，蒂位于12点钟方位。

1.2.2准分子激光手术采用日本尼德克NIDEK?EC-5000CXⅡ准分子激光机行波阵面像差引导的LASIK，角膜上皮分离器掀开角膜瓣，利用准分子激光于角膜基质上根据所需的治疗类型及屈光度行激光切削[3]，完成后将角膜瓣复位。

1.3护理方法

1.3.1术前心理护理采用飞秒激光联合LASIK治疗近视的患者多为受教育程度相对较高的年轻人，对新技术有良好接受能力，但仍对手术存在一定的疑虑，且有不同程度的恐惧、焦虑等负面情绪。护理人员应对患者进行飞秒激光联合LASIK手术相关知识的宣教，可采取播放手术录像、幻灯或宣传册等方式，介绍医护人员医疗水平，并可请术后患者与其进行交流，从而使术前患者克服紧张、恐惧等心理。

1.3.2术前检查及手术准备术前询问病史，排除可影响切口愈合的全身性疾病；完善眼科相关检查：外眼检查、裂隙灯、散瞳眼底检查、视力检查及矫正视力、眼压及巩膜硬度系数、角膜屈光力及曲率半径、角膜厚度、眼轴测量及内皮镜检查等[4]。术前2d按正确方法采用可乐必妥滴眼液点眼，4次/天。术前停戴隐形眼镜，硬质4w，软质2w。女性避免于月经期进行手术。术前进行注视训练，常规冲洗泪道、结膜囊，术前10min滴表面麻醉剂，每5min1次，共3次。

1.3.3术中护理飞秒激光制作角膜瓣过程中可引起患者眼胀、黑朦等不适，属正常现象，嘱患者放松，头部保持固定，保证角膜瓣制作成功。LASIK治疗时会出现小爆破声响，伴有焦糊气味，嘱患者放松，采用平衡盐溶液冲洗角膜基质表面的碎屑；当角膜上皮进行复位时嘱患者保持眼球固定，防止眼球转动造成角膜瓣复位困难。术毕采用抗生素及激素滴眼液滴眼，于裂隙灯下检查角膜瓣复位情况，并佩戴有孔透明眼罩1天。

1.3.4术后护理手术当天患眼可出现畏光、流泪、眼内异物感及轻度刺痛等不适，为正常反应，告知患者勿用毛巾或纸巾直接接触术眼。嘱患者尽量避免转动眼球及揉眼，并尽量闭目休息。

1.3.5复查在复诊卡上准确记录患者姓名、病历号、年龄、性别、手术日期及复诊时间。第1天复诊主要了解角膜瓣的愈合情况及眼部症状，检查术眼裸眼视力，评估手术效果。术后的1、2、3w，1、3、6个月及1、2年需追踪复查。

1.3.6健康教育①术后1d佩戴有孔透明眼罩，睡前佩戴眼罩保护术眼，避免外力作用造成角膜移位；②术后1w注意休息、避免劳累，避免接触刺激性气体及尘埃；③术后2w避免水等外物溅入眼内；④术后1月内佩戴挡风镜或太阳眼镜，避免长时间阅读或使用电脑；⑤术后3月内避免外力碰撞术眼；⑥术后6个月内避免在夜间驾驶，以免因眩光造成交通意外；⑦术后1年内合理用眼。

2结果

术后1个月患者等值球镜屈光度在±0.50DS范围者154例，占92.8%，在±1.00DS范围166眼，达100%。裸眼视力≥1.0者163例，占98.2%，其中达到术前最佳矫正视力者158例，占95.2%。166例患眼无发生并发症。

3讨论

目前，飞秒激光联合LASIK手术在临床已得到广泛应用[5]。飞秒激光制作角膜瓣降低以往普通LASIK手术采用角膜板层刀切削角膜瓣所产生的像差，提高患者波前像差及虹膜定位的疗效。本文对手术患者给予全方位护理，在给予常规护理的同时，更加重视加强初诊、术前、术中及术后各阶段的心理护理，给予患者心身健康更多关注，从而使患者更好地配合手术，并在术后定期复诊，达到或接近预期手术疗效，与文献报道[6]相符，值得临床推广应用。

参考文献

[1]黄晶晶，刘杏，刘小红，等.准分子激光原位角膜磨镶术对黄斑及视网膜神经纤维层厚度的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2009,30（1）：64-68.

[2]买志彬，刘苏冰，聂晓丽，等.飞秒激光制作准分子激光原位角膜磨镶术角膜瓣预测性的研究[J].中华眼科杂志，2013,48（5）：390-393.

[3]刘晓姣，万金方，王晓雄，等.多焦点LASIK手术老视患者围手术期的护理[J].护理学杂志，2008,23（16）：40-41.

[4]杨娟银，王周勤，林鸣.飞秒激光治疗近视患者的观察与护理[J].医学信息，2013,26（9）：380-381.

[5]张媛，吕刚，张岩，等.飞秒激光和角膜板层刀制准分子激光原位角膜磨镶术的临床效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2012,24（11）：861-863.

[6]刘海莹，德琳，范忠义，等.心理干预对飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者的效果[J].中华现代护理杂志，2012,18（19）：2286-2288.