慢性肾衰竭患者的护理体会

慢性肾衰竭患者的护理体会

李清芬

李清芬(黑龙江省大庆市第四医院163000)

【摘要】目的：浅谈慢性肾衰竭患者的护理体会。方法：收集我院2012年8月～2013年8月收治的49例患者资料进行分析。结果：经过对患者的精心护理，49例患者皆已康复，恢复良好。结论：及时的确诊与正确的护理方法，对患者早日康复起决定性作用。

【关键词】肾衰竭患者护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0208-02

1临床资料

1.1一般资料：本院收治慢性肾衰竭患者49例，男性患者25例，女性患者24例。慢性肾衰代偿期和失代偿早期可无任何症状，或仅有腰酸、乏力、夜尿多、轻度贫血等。随病情进展，上述症状更趋明显。晚期尿毒症时，可出现消化道出血、急性心力衰竭、高钾血症、中枢神经系统功能障碍等，甚至危及生命。

1.2方法与结果：对我院慢性肾衰竭患者的资料进行总结分析，制定护理计划。结果：通过对患者的护理，49例患者皆完全康复出院疗。

2护理措施

2.1指导休息与活动：早期患者：鼓励其在护理人员或亲属的陪伴下活动，活动量以不出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕为度，在力所能及的情况下尽量生活自理；病情较重或心力衰竭者：应绝对卧床休息，尽量减少对患者的干扰，做好生活护理；意识不清或长期卧床者：保证患者安全与舒适，防止压疮和肌肉萎缩等。贫血严重者：指导患者多卧床休息，改变体位时动作缓慢，避免晕倒。

2.2饮食护理

限制蛋白质饮食：慢性肾衰患者蛋白摄入量为0.6～0.8g／(kg·d)，尿毒症患者0.4g／(kg·d)左右；低磷高钙饮食：每日摄入磷应少于800mg。因摄入蛋白质时常伴有磷的摄入，故限制蛋白质入量时常已达到低磷饮食的要求。必要时口服磷结合剂，首选碳酸钙，既阻止磷的吸收，又能起到补充钙的作用；限制脂肪饮食：摄入不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸量之比为1：1，含不饱和脂肪酸高的食物有植物油、鱼油、人造黄油，脂肪摄入量不超过总热量的30％，缺少的热量以碳水化合物补充，以免加重肾小球硬化；适当补充糖类：满足机体热量需要，一般热量供应为126～147kJ(30～35kcal)／(kg·d)；低盐限水：因肾小球滤过率降低，钠水潴留，应注意限制水和盐的摄入，一般钠盐摄入量<6～8g/d；有明显水肿、高血压时钠盐摄入量<1～3g/d；水的入量为：前一日液体出量+500ml；其他：低蛋白饮食时，钙、铁及维生素B12往往随之含量不足，应注意及时补充[1]。

2.3观察病情

生命体征：体温是否增高，心律是否规则，有无心律失常，有无心包摩擦音，注意呼吸深度和频率，观察呼出气味有无尿臭味，严密观测血压，至少每日测血压1次，血压较高时需酌情增加测量次数；意识状态：注意是否有嗜睡、谵妄、昏迷等；皮肤、黏膜：观察有无贫血貌、尿毒症面容，皮肤是否干燥，皮肤黏膜是否有瘀点、瘀斑、抓痕等，注意有无出血倾向；消化系统：注意有无恶心、呕吐、腹泻、消化道出血情况；钠水潴留情况：准确记录出入量，定期测量体重，若短期内体重迅速增加、血压急剧升高、意识改变、心率加快、肺底湿啰音增加、颈静脉怒张，水肿明显，甚至发生急性心力衰竭等，提示钠水潴留加重；感染征象：如体温升高、寒战、疲乏无力、脓痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、白细胞增高等；化验指标：如肾功能、血清电解质(高钾、高磷、低钙等)、血气分析等。

2.4对症护理

预防肺部感染：室内定时通风，空气消毒，告知患者尽量避免去公共场所，避免接触呼吸道感染者，协助患者经常翻身、叩背、排痰，指导有效咳嗽、咳痰；预防尿路感染：保持外阴清洁，鼓励患者多饮水；预防消化道感染：早晚刷牙，经常漱口，注意口腔卫生，口腔溃疡时可用洗必泰溶液漱口，或局部涂西瓜霜、冰硼散、锡类散等；预防皮肤感染：勤剪指(趾)甲，避免用力搔抓，每日用温水清洗皮肤后涂抹止痒剂，长期卧床者，帮助患者定时翻身拍背，避免发生压疮；预防出血：有出血倾向时应避免使用影响凝血的药，如解热镇痛药、纤溶药、抗凝药、低分子右旋糖酐等，以免诱发出血，必要时输注新鲜血液，补充凝血因子及血小板，避免损伤皮肤；高钾血症护理：观察血钾检验报告、心电图情况，忌用使血钾升高的食物和药物(包括钾盐青霉素、螺内酯等)，忌输库血，因库血含钾较高；正确采集血钾标本：为防止溶血，导致血钾过高，采集血钾标本应注意：采血部位结扎不宜过紧；用干燥注射器采血，穿刺针头不可过小；选择较大血管采血；采血后取下针头，沿试管壁向试管内缓慢注入血标本。

2.5心理护理：慢性肾衰常有形象改变、性功能障碍、预后不佳等问题，易使患者产生悲观、绝望等心理。护理人员应以热情、关心的态度对待他们，引导患者正确对待疾病，积极配合治疗。告诉患者及家属有关病情和治疗情况，取得他们的理解和支持。

3讨论

慢性肾衰竭(CRF，简称慢性肾衰)是指各种(包括原发性和继发性)慢性肾脏疾病缓慢进展，引起肾小球滤过率(CFR)下降及与此相关的代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱的综合征。慢性肾衰是各种慢性肾病的晚期及共同转归，其终末期是尿毒症。慢性。肾衰病程进展不尽相同，既可以缓慢而平稳，又可以急剧加重，既可以不可逆，又可以可逆(主要在早、中期)。近20年来慢性肾衰在人类主要死亡原因中占主要地位，威胁着人类生存。按肾功能损害的程度，慢性肾衰分为四期[2]。

参考文献

[1]吴雅芳，张兵.慢性肾衰竭患者营养知识及饮食现状调查，临床医药实践，2009年8月第18卷第8期.

[2]金彩玲对本院慢性肾衰竭患者实施健康教育的效果分析护理实践与研究2007年第09期