浅谈外源性痤疮

浅谈外源性痤疮

丁晓敏

丁晓敏

（河南省郏县中医院皮肤性病科河南平顶山467100）

【摘要】痤疮是一种多因素疾病，根据其发病原因以及临床表现形式，可以将其分为内源性痤疮、外源性痤疮、痤疮样发疹。本文通过浅谈外源性痤疮的概念及常见类型，使我们对外源性痤疮乃至寻常型痤疮的诱发因素有了更完整的掌握，从而让我们在临床工作中对痤疮的诊治更加充分、更加具体、更加全面。

【关键词】外源性痤疮分类

【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0010-02

引言

痤疮[1]是一种多因素疾病，根据其发病原因以及临床表现形式，可以将其分为三种类型：内源性痤疮、外源性痤疮、痤疮样发疹（也称药物性痤疮）。

外源性痤疮[2]是指主要由外部因素引起的痤疮，但临床上常常被医师所忽视，很少认识到外源性因素在痤疮发病因素中的重要性，在临床工作中遇到的痤疮患者，几乎总是按照内源性痤疮的常规方法进行处理的，很少询问患者的职业。工作环境和生活习惯等，结果疗效不佳，因此对外源性痤疮要有充分的认识，以致对各种因素的痤疮有着完整的掌握。

1外源性痤疮的分类

1.1油性痤疮

接触石油及食油类产品常常引起痤疮和毛囊炎，故称油性痤疮和油疹，皮损的发生部位与工作的种类有关，主要在接触部位。

在餐馆工作的年轻人，由于在工作环境中不断地接触热烹调油和油脂而发生所谓的麦当劳（Ｍｃ－Ｄｏｎａｌ）痤疮。皮疹常突然出现在面及胸部，尤其在夏季，一旦脱离该工作环境，病变可迅速消退。

油疹的发病机理可能是因为这些油类明显替代了皮肤里面的脂质并干扰正常的皮肤角化过程，从而引起角化过度和毛囊角栓，最终发生毛囊及皮脂腺炎症。

1.2氯痤疮

氯痤疮是泛指某些卤素化合物引起的痤疮，其中主要是氯和溴的芳香族化合物。氯痤疮有皮肤接触或吸收氯化物而致，氯痤疮原主要有多氯萘、多溴萘、多氯联苯、多溴联苯、多氯苯、多溴苯、多氯酚等。氯痤疮是一种痤疮形式的发疹，某些氯代芳烃除皮肤接触外，吸入或摄入均能导致氯痤疮，如多氯联苯中毒时皮肤出现的痤疮样皮疹，皮疹主要分布在眼脸周围及耳后，最初是病变为颧骨部位少数的粉刺样变，后增多，密集，使局部皮肤呈灰色外观，病变继续发展为大小不等的黄白色囊肿，也可形成如虫蚀样萎缩的凹坑，鼻部极少有皮疹，而阴茎和阴囊常是发疹的部位，严重患者肩、胸、背、腹、臀均可受累，但手、足、前臂、小腿一般不会累及。遇此情况应首先处理全身中毒问题，以免病情加重或并发症出现。

氯痤疮发病急，局部流行，潜伏期2—4周。由于氯化物性质稳定，所以其引起的氯痤疮病程长，从6个月到30年以上不等。

含有氯痤疮原的物质主要有绝缘蜂蜡、杀真菌药、除锈剂、塑料、焦油、木材以及污染的奶制品等。

1.3机械性痤疮

机械性作用包括压力、摩擦、挤压或吸引等物理因素可加重原有痤疮或引起新的痤疮病变，例如衣服、腰带、吊裤带等的摩擦，驾驶员背部皮肤和椅背的摩擦可引起发疹。国外报道的“嬉皮士痤疮”，类同的有各种职业者，如机械性刺激来源还有：头带、乳罩带、毛绒衣、足球、曲棍球头盔、矫形钉，小提琴手的颈部等。机械性痤疮的发生主要是物理因素压迫摩擦而激发毛囊的炎症反应。

1.4化妆品性痤疮

化妆品性痤疮又叫美容性痤疮，动物实验已经证明有很多化妆品、香波，防晒剂有致粉刺的作用，有人发现每天使用发蜡或头油者，时间超过一年约70％会发生痤疮，皮疹累及前额和颞部。皮肤清洁剂中的杀毒物质，皂类内含的脂肪盐都是我们熟悉的有致痤疮的物质。

大多化妆品[3]是细菌的温床，化妆品里面的营养成分为细菌繁殖生长提供了良好的环境条件。再者化妆品可堵塞皮脂腺开口，导致皮脂排泄不畅。正常情况下，皮肤皮脂腺分泌的皮脂通过皮脂腺和汗腺的共同开口排出体外，某些原因导致该开口堵塞，致使皮脂腺内皮脂和角蛋白的潴留，加上微生物的混合感染就会引发痤疮。由此可见，皮脂腺排泄口的堵塞是青痤疮发生和加重的重要因素，而有些化妆品特别是油脂类化妆品恰恰起到了这一作用。

1.5类固醇性痤疮

对痤疮好发区进行皮肤实验，局部使用强效类固醇，可以诱发实验性痤疮[4]。无论是有何种原因引发的皮质类固醇痤疮，其临床表现都是相同的。主要表现为数目较多的暗红色的圆顶状丘疹，大小形状一致，无结节囊肿，但可有脓，早期无粉刺，可在数周后出现，病变恢复后不留疤痕，有内源性痤疮者更容易发病。

另外，局部皮质类固醇封包疗法也可以常常引起毛囊性小丘疹，皮疹多在封包治疗7—14d后发生，至三周时达最大，停止接触一周后皮疹开始消退，3周后出闭合性粉刺外，症状已不明显。

1.6夏季痤疮

夏季痤疮主要见于年龄稍大的女性，常常有日光浴经历，多在度假后发生，皮疹对称，局限于面、颈侧、上胸和肩部，原发病变为直径1—3mm大小，坚硬，粉红或白色的圆顶状丘疹，周围绕以红晕，丘疹日晒后有瘙痒，随经治疗但持续时间依然不低于3—6个月。

实验表明，用人的皮脂、硫磺、煤焦油等涂抹于兔耳，再在紫外线下照射即可产生粉刺。在人群里也同样如此，虽然日光浴常对痤疮产生直接的有益作用，但其长期的影响可能是相反的，因为它可以使产生粉刺的物质增加，并引起心的粉刺。

1.7其他因素的痤疮

1.7.1放射区域局部发生的丘疹、脓疱、粉刺，推测可能于放疗引起的毛囊性炎症和角化过度，胶原细胞间粘连增强，细胞脱落减少，致使毛皮脂腺导管堵塞，合并细菌感染，结果引起局限性毛囊炎、粉刺和脓疱。

1.7.2手术室工作者的痤疮可能多为卤烷过敏所致，有待临床进一步考证。

2结语

综上所述，外源性痤疮有着诸多原因，我们在临床上一定要全面考虑，如果发生在青春期的痤疮，用内源性痤疮的常规治疗或年龄较大的初发患者，以及以往有过痤疮病史，但相当长时间没有症状而近期又复发者，均应考虑到外源性痤疮的可能，因此详细询问病情，从中全面了解可能存在的诱发因素。脱离各种外源性痤疮原或改变某些与此相关的生活习惯和嗜好等，并据不同的临床症状进行相应的妥善处理。

参考文献

[1]赵辩，临床皮肤病学[M]。第三版。南京：江苏科学出版社，2001:936.

[2]周云龙。外源性痤疮[J]。临床皮肤科杂志，1996，（6）:407.

[3]刘炜，蔡瑞康。化妆品皮肤病[J]。临床皮肤科杂志，1999,28（1）:65-66.

[4]陈焕英，米宁。面部外用类固醇激素致皮炎282例临床分析[J]。中国基层医药杂志，2004.Vol.11.No10:1173.