探讨根管治疗失败原因分析以及对策

探讨根管治疗失败原因分析以及对策

陶立旭周庆白敬平

陶立旭周庆白敬平

（甘肃省金昌市中西医结合医院口腔科737100）

【摘要】目的：根管治疗为口腔科常见治疗方法，适用的症状主要是急慢性根尖周炎，及逆行性牙髓炎等牙体牙髓病变，对根管治疗失败的原因分析整理。方法：追踪调查2012年4月～2013年9月在本院行根管治疗的患者98例，使用德国VDW根管治疗机进行根管预备，两次法根充，治疗前后、6个月、12个月复查均拍摄X线片及口腔检查。结果：根管超充或欠充引起的根管治疗失败率为5%，急慢性根尖周炎、牙周炎引起的逆行性牙髓炎患者的根管治疗失败率较高。结论：根管治疗失败的原因有很多，根管超充或欠充、严重根尖周病变、牙周炎逆行性牙髓炎的根管治疗失败率较高。

【关键词】根管治疗根管治疗失败逆行性牙髓炎牙隐裂

【中图分类号】R781.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0089-02

根管治疗是去除牙体牙髓和根尖周病变，杜绝病变继续感染发展的有效途径，临床应用广泛，根管治疗的成功与否受很多因素的影响，尤其是复杂的患牙如牙髓炎引起的逆行性牙髓炎、牙隐裂等，给临床医生的治疗带来技术和学术的挑战。

1资料与治疗

1.1一般资料

2012年4月到2013年9月在本院行根管治疗的患者98例，其中急慢性牙髓患者38例，急慢性根尖周炎患者27例，牙周炎引起的逆行性牙髓炎患者23例，根管预备使用德国DVW根管治疗机，配套根管马达，牙胶尖，根充糊剂及热牙胶充填器。

1.2步骤和方法

患者治疗前均拍摄患牙X线片，观察牙体牙髓和根尖周病变，根据患者牙龈牙周组织病变程度确定治疗方案。急慢性牙髓炎患者38例，前牙12例，后牙26例，采用两次根充法根充，患者初诊根据疼痛程度给予阿替卡因或利多卡因局部麻醉，开髓失活或直接拔髓封适量樟脑酚（CP）观察一周后复诊，根管长度测量仪确定根管工作长度，德国DVW根管治疗机机用镍钛根管锉按顺序依次扩充根管冠1/3、中1/3、根尖1/3的制备，观察X线片，避免根管遗漏，根据根管的宽度预备至合适的根管锉号，保证充分切削去感染坏死层并预备出连续流畅的根管形态，并用2%双氧水和次氯酸钠交替反复冲洗根管，前牙一般预备至F3、F4，后牙预备至F2、F3，预备至生理性根尖孔，融合根管和细小变异根管预备应注意避免台阶的产生和断针，选择相匹配的牙胶尖和必兰根充糊剂充填根管，根管治疗的关键是根尖1/3的封闭，因此捣入的糊剂需均匀严密和牙胶尖封闭根管，对于根尖孔粗大或因根尖周病变引起根尖吸收的患牙需修整牙胶尖锥度和长度，尽量使根尖达到良好的封闭杜绝再次感染的发生，若根管为融合根管，可在根尖封闭完成后用热牙胶进行根管充填，完成后拍摄X线片，观察根充效果。

急慢性根尖周炎患者27例，根据患者叩诊检查疼痛程度、是否有窦道瘘管选择开放、根管置樟脑酚、甲醛甲酚等消炎药物，待疼痛缓解后根管预备、根管充填，根充完毕拍摄X线片。牙周炎引起的逆行性牙髓炎患者23例，患者在进行根管治疗的同时进行牙周基础治疗，开髓、拔髓、根备、完善的根管治疗，拍摄X线片观察，治疗完成后牙体预备，行冠修复，调低咬合，保护和阻止牙折裂的产生。

2结果

治疗前后及复查结果显示：急慢性牙髓炎患者38例，在行完善根管治疗、根充完善、未遗漏根管的36例患者6个月、12个月复查结果均较好，X线片示根尖无明显炎症、恰充、根充物据根尖0.5～1.5mm，口腔检查无叩痛、患者无咬合不适，2例患者根充根充物超出根尖约1mm，6个月检查患者无不适、无叩痛，12个月检查X线显示根尖无明显阴影，患者偶有咬合不适，失败率为5%。急慢性根尖周炎患者27例，其中18例患者根尖孔封闭完善X线显示根充物封闭生理性根尖孔，无超充及欠充影像，6个月、12个月复查显示硬骨板密度增高，根尖阴影明显减小、消失，口腔检查无叩痛，窦道和瘘管消失，恢复较好，对于根尖周炎骨吸收达根中1/3及以上、根尖孔破坏、根尖囊肿较大的9例患者，牙胶尖根充出现超充、根充不严密等问题，行热牙胶充填的3例患者恢复较好，根尖孔封闭完善，6个月、12个月X线检查根尖囊肿逐渐减小，骨质密度逐渐增强，牙齿松动度减轻，6例患者根充根尖封闭不佳，6个月、12个月复诊瘘管窦道依然存在，患者仍有叩痛、松动等问题，失败率22%。牙周炎引起的逆行性牙髓炎患者23例，1～2度根分叉病变患牙11例，完善的根管治疗后恢复良好，在结合牙周基础治疗后6个月、12个月复查牙齿松动度、牙周脓肿减轻，3～4度根分叉病变患者12例，根管治疗根尖孔封闭完善6个月、12个月复查根尖周病变未减小、骨质密度较低，瘘管、牙周脓肿依然存在，松动叩痛，失败率为43%。

3讨论

彻底清创、预备和严密的根尖、根管封闭是根管治疗成功的主要因素，只有在控制细菌感染根管的根管封药的成功和保持无菌的根管预备，才能取得根管治疗的良好效果，根管牙髓感染，根尖周炎感染是专性厌氧菌的混合感染，杀灭和清除侵入牙髓和根尖周炎的细菌和病毒及预备过程中大量冲洗根管、防止细菌及其代谢产物在预备过程中推出根尖孔，防止扩大针或根管挫超出根尖孔，减轻患者治疗期间疼痛并抑制细菌的活动，减轻炎症反应。

还有部分原因是操作人的关系，如根管工作长度的定位不准确，操作时粗心大意，冲洗或者预备根管时不慎将器械或者冲洗液超出根尖孔，备洞时没有完全暴露根管口等[1]。总之根管治疗的成功依赖于多种因素，是否无菌操作，根管预备和药物冲洗时的手法掌握，都影响根管治疗的最终效果[2]。

参考文献

[1]EhrmannEH，MesserHH，mdamsGG．TherelationshipofintracainallMedicameatstopostoperativepaininendodontics[J]．IntEndodontics，2003，36(12)：868．

[2]孙钦峰，杨丕山．残根残冠根管治疗术后引发急性炎症的研究m．牙体牙髓牙周病学杂志，2004．10(10)：578．