产后会阴侧切术后会阴蜂窝织炎1例

产后会阴侧切术后会阴蜂窝织炎1例

黄达元

丽水市景宁县人民医院（浙江丽水323500）

［中图分类号］R713［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2007)12-0119-02

患者，25岁，G3P0于2005-08-27在本院因孕38周，腹痛8小时入院。会阴侧切下分娩一活婴，会阴外缝5针。产程进展顺利，产中阴道检查共2次，羊水清，羊膜无早破，阴道分泌物中，色黄，无臭。产后予氨苄青霉素3.0静滴2次/日预防感染，于产后第二天因无明显不适自动出院，出院带药阿莫林胶囊1盒，2片，3次/日、金归洗液1瓶保持会阴清洁。产后第三天患者出现寒战、发热、头痛明显，伴乳房胀痛难忍。无腹痛、腰酸、肛门坠胀，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、鼻塞等不适，自测体温达39.0℃，于20：35就诊本院门诊考虑急性乳腺炎，查血常规Hb101g/LWBC9.06×10/LN83.8%CRP87mg/L,予克林霉素针0.5静滴2次/日、丁胺卡那0.4静滴1次/日、乳房护理，排空乳汁等对症支持处理后，乳房胀痛明显好转，体温无明显下降，产后第四天晨体温39.4℃。门诊拟“急性乳腺炎”收住院.入院查体：T39.0℃P120次/分R20次/分BP100/70mmHg,急性痛苦面容。乳头凸，乳房可见皮肤红肿明显，挤压双乳房均可见少量乳汁流出，乳汁不畅，双乳房均有压痛性硬块，无波动感，双侧腋窝淋巴结肿大，并有压痛。宫底脐下三指，硬，无压痛，活动佳。会阴线未拆，创口表面无充血，未见异常分泌物，未及明显硬结，创口深部轻压痛，大小阴唇、阴埠无，腹股沟未及肿大淋巴结，恶露量中，无臭，色淡红。入院诊断：急性乳腺炎。入院后予头孢他定2.0、静滴3次/日，替硝唑针0.8静滴2次/日抗感染，乳房护理，排空乳汁、会阴护理。辅助检查：入院后血培养未见细菌生长。血常规Hb99g/LWBC6.67×10/LN80.6%CRP110mg/L，大便常规、尿常规无殊。经上处理后，产后第五天乳胀明显明显好转，表面无充血、水肿，双乳房硬块明显消退，无明显压痛。体温仍波动于38.2-39.6.0℃之间。患者诉会阴创口疼痛明显，能忍，于8：00查体：会阴创口肿胀明显，广泛深部触痛明显，表面无明显充血，左阴唇稍肿，未见明显充血，无压痛。下午15：00患者诉会阴疼痛较前明显加剧，查体左大小阴唇肿胀明显，伴轻压痛，立即予会阴创口拆线，探察创口见创口深部组织肿胀明显，伴少许坏死组织，无明显脓性分泌物，无臭。考虑：急性蜂窝织炎、。并彻底清创、创口分泌物培养+药敏，创口予微波治疗，50%硫酸镁外敷。产后第六天，体温波动于38.6-40.0℃之间，会阴创口组织可见少许脓性分泌物，左阴唇，阴埠肿胀明显，伴深部压痛。分泌物培养为溶血性链球菌，根据药敏试验改用抗生素，50％的硫酸镁湿热敷，促进炎症吸收等对症支持处理后痊愈出院。新生儿出生后使用青霉素20万单位肌注2次/日×3天预防感染，于产后第七天出现发热，脐部充血、水肿伴脓性分泌物，分泌物培养也为溶血性链球菌。

2讨论

急性蜂窝织炎是指疏松结蒂组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或是深部蜂窝组织的。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散功经淋巴、血流传播而发生。致病菌主要为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、厌氧菌，或混合感染。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。病变附近淋巴结常受浸及，可有明显的毒血症。此患者漏诊原因：1、发病早期急性乳腺炎体征明显，伴明显全身症状如有高热、寒战、头痛、全身无力、白细胞计数增加等。2、此患者会阴深部蜂窝织炎的病变早期局部红肿不明显，创口无异常分泌物，病变区与正常组织无明显界限，常只有局部水肿和深部压痛。3、因会阴神经丰富，产后会阴创口疼痛及查体会阴创口未及硬结及异常分泌物，仅局部压痛误认为正常会阴侧切缝合术后，未引起重视而漏诊。