胆囊切除术中常规探查阑尾的意义

胆囊切除术中常规探查阑尾的意义

单立国臧立祥张继程于波李连翠

胆囊切除术中常规探查阑尾的意义

单立国1臧立祥1张继程2于波3李连翠4

(1黑龙江省鹤岗市鹤矿集团总医院精神分院154106)

(2黑龙江省鹤岗市鹤矿集团总医院富力分院154106)

(3黑龙江省鹤岗市鹤矿集团总医院急诊科154100;4黑龙江省鹤岗市鹤矿集团妇婴医院154106)

【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0094-02

【关键词】脾破裂胆囊炎阑尾炎伴发

我们自2004年12月-2008年12月，连续对78例慢性胆囊炎行胆囊切除的患者进行了前瞻性研究，探讨了慢性阑尾炎的伴发情况，分析阑尾炎的伴发率。结果在78例病人中，胆囊切除术中发现阑尾异常者28例，占胆囊切除术病例的35.897%。术后病理检查均证实为慢性阑尾炎。其中有阑尾粪石者22例。报告如下：

1临床资料

1.1一般资料胆囊切除术78例。其中男39例，女39例。年龄31—82岁（中位年龄58岁）。术前全部病人经B超检查确诊为慢性胆囊炎并胆囊结石，其中19例合并胆总管结石。术前对病人是否有阑尾炎病史进行重点问诊，检查右下腹是否有压痛。胆囊切除术采取开腹和腹腔镜下两种术式。

1.2方法在开腹胆囊切除时，因切口位于上腹部，无法直视下观察阑尾。在完成胆囊切除后，先用手探查阑尾。如果感到周围粘连、阑尾壁厚质硬有腔内有粪石，经适当延长切口后施行阑尾切除术。在腹腔镜下胆囊切除时，观察阑尾是否僵硬、局部增粗和周围和无粘连。用分离钳轻轻夹持阑尾可感觉到阑尾腔内粪石的存在。如确定阑尾异常，可在下腹部增加操作穿刺点，在镜下完成阑尾切除术。

2结果

在78个胆囊切除术病例中，同时行阑尾切除术28例便（阑尾切除率35.89%）。全部切除的阑尾病理检查结果均为慢性炎症，其中22例阑尾腔内含粪石。该28例病人中，术前有阑尾炎表现者11例，占胆囊切除术的14.1%，占附带阑尾切除术的39.28%，其中有阑尾炎发作史者3例，术前右下腹有深压痛者8例。

3讨论胆囊炎伴发阑尾炎已有较多个案报道[1-4]，但尚未见对两者的伴发情况进行系统地研究报告。由于胆囊和阑尾同属消化系统，又都是盲管样结构，两者的炎症和结石在发病原因和机制上有许多共同点。消化系统的运动功能会同时导致胆囊和阑尾的排空障碍而致胆结石和阑尾粪石，结石或粪石都可导致梗阻及炎症。在发病机制上，两者均有从单纯性炎症到化脓性炎症再到坏疽穿孔的病理过程。因此，胆囊炎与阑尾炎有发生的共同条件。本组病例有阑尾炎病史及右下腹压痛者仅11例，占胆囊切除术的14.1%。而胆囊切除术中的常规探查阑尾则发现28例阑尾有不同程度的异常，切除后病理检查均证实为慢性炎症，占胆囊切除术病例的35.897%。对于这些没有临床表现的慢性阑尾炎患者实施预防性附带阑尾切除，将有利于防止以后阑尾炎发作。过去有胆囊切除史者因急性阑尾炎须行阑尾切除以及曾有阑尾切除史又因胆囊炎须行胆囊切除者在临床上都较常见。因此，在对慢性胆囊炎胆结石病人实施胆囊切除时，应常规探查阑尾。对无症状的炎性阑尾实施预防性切除是必要的。在行开腹胆囊切除时，应尽量采用全身麻醉。对于肥胖病人。采取右肋缘下斜切口，在完成胆囊切除后经此切口切除阑尾并无困难。对于瘦长体型病人采用右腹直肌或旁正中切口，向下适应延长切口即可。近年来，随着腹腔镜技术的开展和普及，在腹腔镜下同时完成胆囊切除及阑尾切除将更加方便。在完成胆囊切除后，在镜下先经右侧操作孔探查阑尾，发现异常后，在右下腹麦氏点处增加一个10mm操作孔，进一步探查。当确定需行阑尾切除时再根据病人体型在耻骨上或左下腹置一操作孔，从而能够顺利完成阑尾切除术。

参考文献

[1]GrimesDA.Spontaneousperforationofthegallbladderformcholecystitiswithacuteappendicitisinpregnancy:acasereport.JReprodMed,199641(6):450-452.

[2]rubinHB.Concomitantacute-inflammationofthegallbladderandappendix:casereportandreviewofliterature.

AmSurg,1979,45(1):54-56.

[3]PoliakovNG,GalanzovskiiAM,BabinIA,etal.CombinationOfacutephlegmonousappendicitisanddestructiveCholecystitis.KlinKhir,1986,(4):64-65.

[4]roganovFE.Associationofacutephlegmonouscholecystitiswithgan–grenousappendicitis.KlinKhir,1991,(11):55-56.