2例特殊解剖异常阑尾炎的诊治体会

2例特殊解剖异常阑尾炎的诊治体会

周庆荣

周庆荣（桐乡市南日医院浙江桐乡314500）

【摘要】目的探讨解剖异常阑尾炎的特点和手术方法。方法对曾经收治的确诊的2例解剖异常阑尾炎病例进行回顾性分析。结果2例临床表现、体征均不典型，采用逆行切除术，因阑尾盲端切除困难，均采取加固结扎、盲端留存腹腔的方法，术后恢复正常，随访2年无异常。结论临床诊断、手术的方法是可行的。

【关键词】解剖异常阑尾阑尾炎阑尾切除术

【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0299-01

Realizationofdiagnosisandtreatmentofappendicitisofspecialandunusualdissectof2cases

ZHOUQing-rong,NanriHospital,Zhejiang,Tongxiang,314500,China.

【Abstract】ObjectiveTodiscusstypicalnessandoperationmethodofspecialappendicitis.MethodsRetrospectivelyanalysespecialappendicitisof2casesfortakenpartintobeinhospitalanddiagnostic.ResalesClinicalmanifestationandsymptomallnottypical,TakesurgicalOperationtogoinadirectionnotallowed,Becauseexcisiondifficultforendofappendix,thoreforetakearemethodsinconsolidatoryligationandendofappendixkeepabdominalcavity,Follow2yearsnotunusal.ConclusionThediagnoseandmethodofsurgicalopprationarefeasible.

【Keywords】Unusualappendixappendicitisappendectomy

我院曾收治的阑尾炎病例中，其中2例术中发现盲肠解剖正常，阑尾解剖异常的病人，现将诊治情况报道分析如下。

1病例资料

例1男性，35岁。主诉脐周部持续隐痛2天余。体检：体温：37.8℃，右下腹麦氏点内上方具局限性压痛。血常规：白细胞总数1.210-9/L，中性81.5%，B超和尿常规无异常。诊断为急性阑尾炎。入院决定手术治疗。取麦氏切口，入腹探查，见回盲部长有一条游离的，外径约0.35～0.4Cm，均匀细长的硬性圆形组织，穿行小肠系膜层间伸向内上方。探查结肠韧带后认定为阑尾，系膜几乎缺如，在距盲肠约3.0cm处，有一段约1.5cm左右充血水肿段，稍加力牵拉远端后，发现盲端较固定。考虑远端病况不明，决定延长切口。再次探查后，见圆形组织完全固定植入在第2腰椎附近，全长约13.0cm，不易分离提出腹腔，决定做逆行切除术。阑尾残端按常规切断、结扎、荷包缝合。为防损伤过大，切除炎症段，远端阑尾切断后加固结扎，留置腹腔。术后切除组织送病理检查，确诊为炎症和阑尾组织，术后加强抗炎治疗。出院后随访2年无异常。

例2男性，29岁。主诉脐下部持续性隐痛1天余。体检：体温37.7℃，右下腹麦氏点内下方具局限性压痛。血常规：白细胞总数1.310-9/L，中性83%。B超和尿常规无异常。诊断为急性阑尾炎。入院后决定手术治疗。取麦氏切口，入腹探查，见盲肠较固定，探寻结肠韧带后，见阑尾系膜仅少许，回盲部长有一条外径约0.4cm，均匀细长的硬性圆形组织，附着在盆腔后壁，延伸向小骨盆内。距回盲部约3.5cm处，有一段约2.0cm左右的红肿段。因暴露困难决定延长切口。再次探查后，见盲端增粗至0.6cm左右，并固定在小骨盆腔大血管旁，全长约12.0cm，无法分离提出腹腔。决定行逆行切除术。分离近端阑尾后，见阑尾附着处有一明显凹痕。残端按常规切断、结扎、荷包缝合。为防伤及大血管，切除炎症段，远端阑尾切断后加固结扎、留置盆腔。术后切除组织送病理切片，确诊为炎症和阑尾组织。术后加强抗炎治疗。出院后随访2年无异常。

2讨论

成人阑尾长度差异很大，一般为5～10cm，外径0.5～0.7cm[1]。阑尾长度一般为6～8cm，外径0.6～0.8cm[2]。2例阑尾特别均匀细长，类似一圆形韧带组织，阑尾系膜基本缺失，盲端又均在远处粘附固定，显然是一种少见的解剖异常阑尾。在生长发育过程中，如中肠旋转异常，盲肠和阑尾异位[1]。2例盲肠位置均正常，阑尾盲端远处粘连植入，术中所见不象炎症引起，应为发育异常所致。

临床上，转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，70%以上的病人具有此症状[2]。2例均无此症状，很可能与阑尾系膜缺如，阑尾血管和神经分布也随之减少有关。幸运的是，2例盲肠位置正常，阑尾炎症又距回盲部较近，在麦氏点附近具一局限性压痛点，遂佐证为阑尾炎。一旦炎症部位远离回盲部或位于盲端，缺少典型体征时，临床极易误诊。

常规阑尾切除术时，阑尾应整体切除无疑。2例阑尾宕长，盲端又在远处固定，整体切除必须另做切口，强行剥离易造成更大或危险的损伤，不符合以最少的创伤，换取病人更好的健康的外科手术原则。在探明盲端无病变的前提下，选择远端加固结扎、留存腹腔的术式应该是合理的，随着时间久远，盲端组织一般会萎缩、机化。经远期随访病人无后遗症，说明手术方式是可行的。

参考文献

[1]石美鑫，实用外科学[M]，第2版，北京：人民卫生出版社，2008.921.

[2]吴孟超，吴在德，黄家驷外科学[M]，第7版，北京：人民卫生出版社，2008.1571.1574。