继发性自发性气胸闭式引流277例急救护理

继发性自发性气胸闭式引流277例急救护理

李勤

关键词:SSP；胸腔闭式引流；急救；护理

当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸[1]。气胸分为自发性，外伤性和医源性。ssp是常见具有致命危险性疾病,ssp多见于有基础肺部病变者；ssp发生后，原发病使肺功能减退，即使气胸量小，也可有明显呼吸困难、发绀、躁动、全身大汗淋漓常可危及生命，为挽救生命，必须立即作胸腔穿刺抽气术或作胸腔闭式引流。本研究回顾总结SSP患者277例急救护理措施，为了提高抢救成功率，为临床护理抢救提供可行依据,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年1月～2016年1月收治ssp患者277例，其中男184例（66.42％）；女93例（33.58％）。年龄45岁～80岁，中位年龄66岁。一次气胸住院64例（23.10％）；二次气胸住院126例（45.49％）；三次气胸住院70例（25.27％）；>三次气胸住院17例(6.14%)。277例患者作胸片检查203例(73.29%),外凸弧形的细线条状阴影,线外透亮度增高,无肺纹理。cT检查74例(26.71%),极低密度的气体影,肺组织萎缩改变。血常规,白细胞总数升高169例(61.01%)。肺部疾病；copD121例；支气管哮喘118例；肺Cａ14例；肺脓肿13例;矽肺11例。诊断:以沈洪诊断标准[2]。胸腔闭式引流适应症符合标准[3]。

1.2抢救措施严格卧床休息；40％浓度氧气吸入；协助医生作胸腔穿刺术，胸腔闭式引流术；抗感染治疗原发病；心理护理；闭式引流管护理;健康教育。

1.3病情判断指标ssp患者经胸腔穿刺术后,R<24次/分,心率60~120次/分,Bp正常,说话连续成句为稳定型气胸;若胸腔穿刺术后时间<2h又出现呼吸困难,R28次/分,p130次/分,氧饱和度<85%,说话仅发单词为气胸危象,为挽救生命,立即作胸腔闭式引流术。

2结果

显效（肺全部复张）,250例(90.25％)，3例(1.08%)开胸行破口修补术。无效：临床症状和体征无缓解或加重濒死感。死亡27例（9.75％），COpD10例，支气管哮喘9例,肺癌5例,矽肺3例；死于并发症：血气胸10例，复张后肺水肿10例，皮下气肿5例,多重感染2例。

3讨论

自发性气胸为内科急症，男性多余女性[4]。本组男性184例（66.42％），本研究与文献报道相符。ssp患者因抬举重物，剧烈咳嗽，屏气，便秘，频繁大笑可能是使气胸发生的诱因。ssp诊断不难，以临床症状与体征，Ｘ线胸片检查是诊断气胸的重要方法，必要时用CT检查对气胸量大小的评价更为准确。胸腔穿刺抽气术，适用小量气胸(20％以下)气胸患者[1]。ssp患者突然出现剧烈胸疼，随之发生呼吸困难伴恐惧、烦躁、肺压缩60％，经胸腔穿刺抽气＜2h又出现呼吸困难，氧饱和度＜85％，p130次／分；呼吸＞28次／分,属气胸危象。立即用气胸箱测定胸腔内压力，胸腔内压力０cmH20上下波动为交通性气胸,本组110例（39.71％）。胸腔内压力10－20cmH20为张力性气胸，本组167例（66.29％）。此两类气胸立即作胸腔闭式引流术，以挽救生命。本组3例复发性张力性气胸,住院3次以上,闭式引流术>10天,水封瓶中仍有大量气体涌出,皮下出现中量气肿,以手术开胸行破口修补术后痊愈。

3.1胸腔闭式引流术配合①取半卧位,暴露手术区;②常规消毒,铺孔巾;③2%利多卡因局部麻醉;④在患侧锁骨中线外侧皮肤切开1.5cm切口,用血管钳钝性分离肋间肌,刺破壁层胸膜(有大量气体溢出);⑤选择14F的细口径引流管插入胸膜腔4cm。细管相对于粗管,有着创伤小,使用方便,患者易接受等优点[5]。⑥切口缝合一针,外贴无菌敷料;记录每日胸腔引流量及其形状变化；如每小时引流液100ml以上，呈血性，持续3小时，提示有活动性出血的可能[6]，应向医师汇报,立即处理。观察生命体征变化，观察病人有无呼吸困难及发绀情况。

3.2引流管水封瓶护理妥善固定引流管，以免发生管道脱节、漏气或倒吸等情况。避免引流管受压、折曲、堵塞。将引流管留出足够让病人翻身活动的长度，本组4例因引流管较短结头脱节，及时调整管道长度，以杜绝意外事故发生。水封瓶的液面应低于胸腔60cm，绝对不能高于病人胸部水平，保持低位引流。水封管下端在瓶内液面下4ｃｍ。观察水封瓶内水柱波动情况，水柱应随呼吸上下波动，表示引流良好。如水封管内液面不动，应及时查找原因，应及时处理。每日更换水封瓶0.9%生理盐水一次。

3.3综合抢救护理40％浓度氧气吸入，保证病人氧饱和度＞90％；吸氧有利于胸膜腔内气体的吸收。根据临床症状与细菌培养或药敏试验选择抗生素治疗。鼓励病员饮水，促进呼吸道分泌物排出;肺功能锻练,鼓励患者2h/1次深呼吸和吹气球练习,以促进受压萎缩肺扩张,加速胸腔内气体排出。

3.4心理护理病员因多次ssp复发住院、经济困难、疼痛出现紧张、焦虑和恐惧等心理反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。此时护理人员应提供心理支持,主动安慰,让患者感到亲切,被关注,可信任,建立良好护患关系;认真解释病情和及时满足病员合理要求。在作各项操作时应向病员解释其目的和效果，进行有效语言沟通。本组3例患者拒绝治疗，将引流管拔掉，经心理护理后配合治疗，痊愈出院。

3.5拔管护理一般肺裂口3~7天闭合，观察引流管中气柱无涌动,水封瓶中生理盐水颜色清澈,听诊患肺呼吸音清晰，胸部Ｘ线示肺已完全扩张，可夹管24h观察,方可拔出引流管，拔管后用凡士林纱布封堵胸壁伤口;拔管后观察有无胸闷,呼吸困难,切囗处漏气,出血与皮下气肿等情况,如有异常应及时处理;观察24h无不适方可出院。

3.6健康教育指导患者避兔气胸诱发因素,避免抬举重物,剧烈咳嗽,屏气与大笑,用力排便,不宜进行剧烈运动(打球,跑步);吸烟者请戒烟;约1/3气胸患者2~3年内可能复发;发生ssp后1年内不乘坐飞机,因有复发危险。

参考文献

[1]葛均波,徐永健．内科学［M］．第8版，北京：人民卫生出版社，2013.122.

［2］沈洪，刘中民.急诊与灾难医学［M］.第2版，北京：人民卫生出版社，2013.199.

［3］李乐之，路潜.外科护理学［M］.第5版，北京：人民卫生出版社，2012.281.

［4］尢黎明，吴瑛.内科护理学［M］.第5版，北京：人民卫生出版社，2012.110.

[5]王效宇,王旭东.中国临床医生杂志[J].2016,(2):18.

［6］周秀华.急危重症护理学［M］.第2版，北京：人民卫生出版社，2011.223.