脑血管造影在脑血管病中的临床应用

脑血管造影在脑血管病中的临床应用

安志卫1余杰2刘海3

新疆生产建设兵团第七师医院

【摘要】目的：分析脑血管不同疾病的全脑血管造影(DSA)的检查结果，分析其并发症的防治。方法：对130例脑血管病病人脑血管造影（DSA）检查结果进行系统研究，观察病症与脑血管疾病的关系及手术中手术后并发症。结果：130例脑血管造影显示：颅内及颅外血管异常115例，结果阳性检出率为88.46%；这其中造影穿刺部位血肿、皮下出血1例、癫痫样发作2例、小脑梗死2例，血管痉挛收缩2例。结论：脑血管造影DSA检查在脑血管病的诊断中有较重要的应用价值，是一项微创可是相对较安全可靠的检查方法。

【关键词】数字减影全脑血管造影；脑血管病；并发症

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-084-02

脑血管病具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。近年来随着各种神经血管影像诊断技术的发展，对脑血管病的认识有了很大进步变化，尤其是螺旋CT血管造影技术(CTA)、核磁共振血管造影术(MRA)的临床应用，为脑血管病提供了更多的检查手段，但其对于血管病变尤其较小病变的检出率仍低于数字减影全脑血管造影（DSA）[1-2]，目前临床仍视脑血管造影（DSA）为诊断脑血管病变的“金标准”[3]。随着此项技术的不断应用，存在的风险也逐渐显现。为此，自2014年1月至2016年6月，我们对130例脑血管病患者的DSA结果及其检查过程中出现的问题进行分析。现报告如下

1资料与方法

病例选择：130例均为我院住院病人。男性90例，女性40例，最小年龄34岁，最大年龄76岁，平均年龄62.5±10.5岁。诊断脑梗死（CI）68例；短暂性脑缺血发作(TIA)44例；蛛网膜下腔出血（SAH）18例；上述诊断均符合1996年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊。将颈内动脉(ICA)颈段、岩段、破裂孔段归入颅外段；海绵窦段、床突段、眼段、交通段归入颅内段；椎动脉(VA)骨外段、椎间孔段和脊椎外段归入颅外段；硬膜内段归入颅内段；将ICA和VA的颅外段、颈总动脉、颈外动脉、锁骨下动脉归入颅外段，将ICA和VA颅内段、大脑前、中、后、基底动脉归为颅内段。DSA检查方法：使用美国GE数字减影血管机，患者取仰卧位，常规消毒铺洞巾后取右下肢股动脉腹股沟韧带下1～2cm处为穿刺部位，采用Seldinger法[4]进行穿刺，成功后置入5F鞘，将5F鞘的Pigtail导管置于主动脉弓，选择欧乃派克造影剂，总量20ml，速度18ml/s行主动脉弓造影；更换Pigtail导管沿动脉鞘置入5F椎动脉造影管，分别置于双侧颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉和椎动脉，对上述血管行正、侧、斜和汤氏位DSA检查。动态及静态观察血管壁是否光滑，有无狭窄、造影剂的滞留及充盈缺损。术毕拔鞘后压迫止血脉20～30min，沙袋（1Kg左右）压迫6h，患肢制动24h。

2结果

2.1本组130例脑血管病患者DSA检出颅内“病灶血管”病变者116例，阳性检出率为88.46%。其中76例CI患者发现“责任血管”病变62例，阳性率81.57%，有病变血管82处；42例TIA患者发现“责任病变”39例，阳性率92.85%，有病变血管58处；12例SAH患者发现“责任血管”病变10例，阳性率83.33%，有病变血管14处。见表1。

2.2并发症：发现并发症7例，分别是穿刺部位、皮下出血2例，自行吸收；术中出现血管痉挛2例，予“尼莫地平”静输后缓解；术中痫样发作2例，予“安定”静推后缓解；术后发现小脑梗死1例，治疗后生活可自理，可自行行走，但行走稍欠稳。

3讨论

3.1脑血管病患者脑血管造影发现：脑动脉病变在脑梗死中的作用一直受到人们的关注。薛彦忠[5]报道43例CI患者中86%的患者有颅内、颅外血管病变。本组34例CI患者中88.24%的患者有颅内、颅外血管病变，其中单纯颅内、单纯颅外动脉狭窄或闭塞各占（9/30，30%），颅内外动脉同时狭窄或闭塞占（12/30，40%），说明CI以颅内外动脉均狭窄或闭塞多见，即病变为多支血管；其次发现动脉瘤、异常血管网各2例；先天性血管变异在本组中占（10/30，33.33%），此可能对难治性脑缺血发作提供依据，对今后脑血管病治疗提出新的要求。

3.2短暂性脑缺血发作患者脑血管造影发现：本组22例患者中发现异常血管病变20例，检出率90.9%，与周志明[6]报道的90.8%相近，其中以颅内、外动脉狭窄或闭塞及先天性血管变异为多见，说明颅内、外动脉狭窄或闭塞及先天性血管变异可能为TIA发作的主要病因。

3.3蛛网膜下腔出血患者脑血管造影发现：本组9例患者发现异常8例，占88.89%，病变血管9处，其中以动脉瘤多见，与文献报道DSA对自发性SAH的阳性率介于50～95%相符，说明动脉瘤仍是SAH的主要病因。

3.4血管造影并发症：有研究分析表明[7、8]，脑血管造影并发症发生率0.4%～12.2%，持续存在的并发症为0.33%～5.2%；国内有资料报道[9]：全脑血管造影术后并发症发生率为1.26%，持续存在的发生率为0.29%；本组有4例并发症出现，发生率为6%，持续存在1例，发生率为1.5%；本组资料与国外统计相比，其并发症发生率偏低，与国内相比偏高，分析原因可能与操作者的技术水平、所使用的仪器设备、导丝、造影剂以及统计方法不同有关。

3.4.1穿刺部位血肿、皮下出血：本组出现2例，给予患者再包扎、热敷一周后血肿消失，其原因可能为压迫不当、下肢制动不良或穿刺时频繁使用肝素或导管对血管内膜损伤所致，所以，操作时动作宜轻柔，遇到阻力时即撤回重新穿刺或导入导引导丝，避免对血管内膜的损伤；对于术中使用肝素钠较多时，采取适当延长拔鞘时间，术后准确加压，延长压迫时间、穿刺侧下肢制动24小时以上等措施以减少或避免出血的发生。

3.4.2脑血管痉挛：在造影过程中出现血管痉挛如不及时处理，就可能导致癫痫样发作或脑血管病。本组发生2例，经静输“尼莫地平”后缓解。这可能与病人紧张、导丝过硬或造影剂频繁刺激血管注射对比剂压力过大有关。余立强、阵文辉[10]认为，应用4F以下导管造影时，由于内外径较小，若与5F导管采用同样泵压、速率和注射总量时，远端血管所承受的灌注量较大，因而产生血管痉挛。建议在术前适当镇静，常规使用5F单弯造影管。术中持续静输“尼莫地平”动作轻柔，一般和进行超选择性造影，减少对比剂用量，相应调低灌注压或尽量减少导丝的使用频率。

3.4.3癫痫样发作：本组发生2例，给予“安定”静推后缓解。导致癫痫发作的原因，目前尝不清楚，可能与操作时间长、造影剂量大等有关。Willinsky[11]等发现神经系统并发症与操作时间、造影剂剂量、血管情况及手术者操作熟练程度等有关。因此，造影时应尽量缩短时间，减少导丝在病人体内停留的时间，要求操作者技术娴熟，技师、护士、麻醉等密切配合。

3.4.4脑梗死：本文发生1例小脑梗死。患者为中老年女性，术前1天因紧张睡眠差，术前血压高，术中出现小脑梗死，治疗后生活可自理，可自行行走，但行走欠平稳。脑梗死的发生可能与病人紧张、血压高及操作时斑块脱落有关。因此，缓解病人紧张情绪、保持血压稳定、术中应在导丝引导下，行进导管，尽可能避免导管导丝跨越动脉硬化斑块、经常冲洗导丝、对动脉鞘及造影导管进行持续滴注及谨慎操作，对防止血栓形成至关重要。

根据以上所述，脑血管造影不仅图象清晰、超选择性、可多角度、全方位观察脑血管疾病病变血管的部位、性质，而且能反映血流动力学改变，对脑血管病，如脑梗死、短暂性脑缺血发作及蛛网膜下腔出血的病因诊断具有重要的应用价值，为正确做出治疗策略提供客观依据；是一种相对安全，较为可靠的检查方法，值得在临床上推广应用。

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