浅谈糖尿病肾病中医治法

浅谈糖尿病肾病中医治法

刘军何鑫

刘军何鑫（辽宁省鞍山市岫岩满族自治县中医院114300)

【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0238-01

糖尿病肾病是糖尿病常见微血管病变之一，是严重的并发症。基本病理改变是微循环障碍所致的肾小球硬化症。属中医消渴，水肿范畴。消渴是祖国医学最早记载的疾病之一，糖尿病肾病亦为糖尿病变证之一，中医治疗方法众多，疗效明显。

糖尿病肾病的病机要兼顾糖尿病和肾病二者的基本病机。《圣济总录》指出：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而水肿”。据此糖尿病的基本病机是肺、胃、肾三脏灼热伤阴，日久阴亏及气，故临床上以气阴两虚为主，糖尿病肾病亦气阴两虚为主。因此，本虚标实，气阴两虚是糖尿病肾病的基本病机。临证时当分清气虚和阴虚的主次。再者注意病机的变化。气阴两虚偏气虚者可以转化为脾肾气虚，甚至脾肾阳虚；偏阴虚者可转化为肝肾阴虚，甚至阴虚阳亢；气阴两虚本身可转化为阴阳两虚。另外，原来的脾肾气虚和肝肾阴虚亦可转化为气阴两虚。总之疾病的病机是动态变化的。同时要注意标实，常见的有瘀血，水湿，痰浊等。久病多瘀，气阴亏虚，血运障碍而致血瘀；气阴两虚，气虚不能推动津液的运行，津停为痰，阴虚炼液为痰，痰浊日久气机阻滞，血行不畅而为瘀。气阴亏虚，脾肾化湿利水功能受损出现水肿。据此病机所针对，常见治法如下：

1、益气养阴：是糖尿病肾病的基本治法。用于气阴两虚的病人。症见神疲乏力，气短自汗，手足心热，咽干口燥，渴喜饮水，大便干结或先干后溏，舌淡齿痕体胖等，方用参芪地黄汤。偏气虚可选用七味白术散合六味地黄丸，偏阴虚可选用大补元煎。

2、健脾固肾：用于脾肾气虚者，可见乏力气短汗出，纳呆腹胀，便溏，四肢不温，腰膝酸软，夜尿清长。舌淡有齿痕。方用补中益气汤加补骨脂、肉桂、芡实。

3、温补脾肾：用于脾肾阳虚。症见：神疲乏力，畏寒肢冷，少气懒言，或有水肿，腰背冷痛，口淡不渴，面色晄白，舌淡胖边齿痕，方用真武汤加黄芪、肉桂、附子等。

4、滋补肝肾：用于肝肾阴虚。症见：两目干涩，五心烦热，口干喜饮，腰酸痛，大便干，舌红少苔，脉细数。方用六味地黄丸合二至丸。若出现阴虚阳亢证，有头痛头胀，烦躁易怒，眩晕耳鸣者当滋肝平肝。方用杞菊地黄丸加天麻、钩藤、龟板。

5、阴阳双补：用于阴阳两虚。患者既有阴虚表现，又有阳虚表现。方用桂附八味丸加杜仲、仙灵脾等。

6、治标祛邪：糖尿病肾病兼有邪实，故治疗时还应兼顾治标。夹瘀血者，可见肢痛肢麻，月经色暗有块，唇舌紫暗，或有瘀斑瘀点。可在扶正方中酌加丹参、泽兰、桃仁、红花、川芎、牛膝等。夹水湿者可见水肿，方用实脾饮，济生肾气汤等，利水方中可加木香、陈皮、沉香等理气药，有助消肿。夹痰浊者，湿浊上逆可致恶心呕吐，舌苔黄腻者，可在扶正方中加黄连、竹茹、佩兰。邪实者，可先清湿热，用黄连温胆汤，待邪减再予扶正；舌苔白腻者在扶正中加陈皮、生姜、竹茹、半夏；湿浊上逆口中尿臭明显可加大黄。从现代医学理论中糖尿病肾病微循环障碍及血管基底膜增厚均为痰浊、瘀血所产生的病理变化，故活血化瘀祛痰药物应贯穿糖尿病肾病治疗的始终。而扶正药物有增强免疫力，改善微循环等。

7、在治疗糖尿病肾病时还应兼顾糖尿病本身的症状如口渴明显，可加天花粉、石斛；饥饿感明显加黄芪、知母、生地；有痈疽加五味消毒饮，夜尿多者加缩泉丸。糖尿病得到很好控制，糖尿病肾病经过治疗才能控制好。