带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折142例临床分析

带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折142例临床分析

蔡志翔

蔡志翔（广东省东莞市东坑医院广东东莞523451）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0031-02

【摘要】目的总结分析142例新鲜四肢长骨干骨折闭合复位带锁髓内钉治疗的方法及临床疗效。方法回顾性分析新鲜四肢骨折行闭合复位带锁髓内钉内固定术治疗患者142例为研究对象，分析其手术方法、手术时间、术后愈合情况及并发症情况。结果肱骨干、股骨干骨折顺行、逆行带锁髓内钉固定手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。1例出现远端锁钉部位感染，1例远端发生劈裂未发生锁定断裂、神经损伤等并发症，余所有患者术后随访见愈合时间在8-22周，平均愈合时间（13.6±3.6）周，功能恢复良好。结论闭合复位带锁髓内钉固定治疗新鲜四肢长干骨骨折手术时间较短，创伤较小，失血量少，早期活动康复良好，对于严重的四肢长干股粉碎性骨折等复杂骨折疗效显著，是理想的新鲜四肢长干骨骨折内固定方法。

【关键词】带锁髓内钉四肢长干骨骨折临床分析

四肢长干骨骨折属于临床常见的骨折类型之一，新鲜骨折的早期复位内固定有利于损伤的快速修复，减少并发症的发生，是骨折早期愈合先决条件之一。髓内钉治疗四肢长干骨骨折已经有了60多年的历史，近些年来随着闭合复位带锁髓内钉内固定技术的不断进步，其在四肢新鲜长干骨骨折治疗中的应用有了长足的进展。本文总结分析了我院近年来142例新鲜四肢长骨干骨折闭合复位带锁髓内钉治疗的方法及临床疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2009年6月～2011年6月收治的新鲜四肢骨折行闭合复位带锁髓内钉内固定术治疗患者142例为研究对象，其中男性83例，女性55例，年龄15-71岁，平均年龄（37.4±8.2）岁，左侧骨折62例，右侧骨折73例，双侧骨折7例，闭合骨折124例，开放性骨折18例，车祸伤74例，高处坠落伤16例，摔伤52例，多发性损伤48例。股骨干骨折41例，肱骨干骨折11例，股骨粗隆间骨折19例，股骨髁上骨折12例，胫腓骨骨折41例，股骨髁上骨折18例。受伤至手术时间2h-7d，平均病史（3.2±1.6）d，均为新鲜骨折。

1.2手术方法

1.2.1肱骨干骨折本组11例肱骨干骨折中9例采用“C”型臂透视下闭合复位，顺行带锁髓内钉固定术，徒手锁定远端锁钉；2例采用逆行带锁髓内钉固定术，徒手锁定近端锁钉。其中扩随7例，非扩髓4例。

1.2.2股骨干骨折本组41例肱骨干骨折中34例采用透视牵引床上“C”型臂透视下闭合复位，顺行带锁髓内钉固定术，徒手锁定远端锁钉；7例采用逆行带锁髓内钉固定术，徒手锁定近端锁钉。其中扩随9例，非扩髓32例。

1.2.3股骨髁上骨折本组12例股骨髁上骨折患者均采用透视牵引床上“C”型臂透视下闭合复位，逆行带锁髓内钉固定术，徒手锁定近端锁钉。其中扩随7例，非扩髓5例。

1.2.4股骨粗隆间骨折本组19例股股骨粗隆间骨折患者均采用透视牵引床上“C”型臂透视下闭合复位，顺行带锁髓内钉固定术，徒手锁定远端锁钉。其中扩随12例，非扩髓7例。

1.2.5胫腓骨骨折本组41例胫腓骨骨折患者均采用透视牵引床上“C”型臂透视下闭合复位，顺行带锁髓内钉固定术，徒手锁定远端锁钉。其中扩随8例，非扩髓33例。

1.3统计学方法

采用spss15.0软件进行统计学处理，计量数据采用均数±标准偏差表示，组间比较用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术时间

不同部位骨折手术时间比较见表1，由此可见肱骨干骨折顺行、逆行带锁髓内钉固定手术时间差异无统计学意义（P>0.05），股骨干骨折顺行、逆行带锁髓内钉固定手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。

表1不同部位骨折手术时间比较（min）

2.2愈合情况及并发症

1例股骨干骨折顺行带锁髓内钉固定患者出现远端锁钉部位感染，出现皮肤红肿，破溃，行髓内钉取出术扩充感染治愈后给予外固定架治疗，1例肱骨干骨折逆行髓内钉固定后远端发生劈裂，给予单侧钢板内固定，石膏外固定治疗。未发生锁定断裂、神经损伤等并发症，余所有患者术后随访见愈合时间在8-22周，平均愈合时间（13.6±3.6）周，功能恢复良好。

3讨论

带锁髓内钉固定属于中央型内夹板固定，与传统钢板的偏心固定不同，非应力性遮挡固定，对骨痂塑形有利。闭合复位后有限的切开能够减少手术创伤，缩短了手术时间，减少了出血，降低了感染几率，对患者的影响较小。相比切开复位髓内钉固定术有着以上的缺点，但闭合复位有一定的难度，如复位较差，可选择切开复位后固定治疗。笔者认为股骨骨折及肱骨骨折支持扩随，而胫骨骨折是否扩随应根据胫骨髓腔的直径来判断。

综上所述，本文通过总结分析我院近年来142例新鲜四肢长骨干骨折闭合复位带锁髓内钉治疗的方法及临床疗效可以看出，闭合复位带锁髓内钉固定治疗新鲜四肢长干骨骨折手术时间较短，创伤较小，失血量少，早期活动康复良好，对于严重的四肢长干股粉碎性骨折等复杂骨折疗效显著，是理想的新鲜四肢长干骨骨折内固定方法。

参考文献

[1]孙林,刘兴华,王雪松等.带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折1224例疗效分析[J].中华骨科杂志，2005,25（3）：129-134.

[2]朱宝林，王洪俊，谭诗平等．股骨交锁髓内针远端锁钉困难原因分析及对策[J].生物骨科材料与临床研究，2009，6(5)：49-50．