PCEA与口服药物用于子宫肌瘤术后镇痛的比较

PCEA与口服药物用于子宫肌瘤术后镇痛的比较

蒋静刘玉娟

蒋静刘玉娟(川北医学院附属医院妇产科四川南充637000)

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0211-02

【摘要】目的比较硬膜外镇痛（PCEA）与口服药物镇痛使用于子宫肌瘤术后的镇痛效果及副作用以及住院天数是否有差异。方法选取2009年4月到2012年3月川北医学院附属医院妇科行择期子宫肌瘤的患者120例，随机分为两组(每组60例):PCEA组和口服药物镇痛组。PCEA组的患者术后使用PCEA药液配制与方法，0.1μg/ml舒芬太尼加0.1%罗呱卡因，单次剂量5ml，持续流量6ml/h，1小时限量20ml，锁定时间20min。术后口服药物镇痛组患者口服药物及用法：羟考酮控释片加氨酚曲马多片，第一个24h:羟考酮15mg/6h+氨酚曲马多片1#/6h;第二个24h:羟考酮控释片10mg/12h+氨酚曲马多片1#/6h。如两种镇痛方式效果不好，给予哌替啶100mg/次肌注。评估并记录静息时和活动时在术后3h、6h、12h、24h和48h的VAS评分，哌替啶的使用次数，肌力恢复的情况，第一次下床活动的情况，肠功能恢复的时间，住院期间的天数，患者满意度情况等。结果PCEA组静息时及活动时的VAS评分比口服药物镇痛组高（P<0.05)。PCEA组有5名患者肌注了哌替啶，共500mg。口服药物镇痛组有1名患者使用哌替啶100mg。患者镇痛满意度口服药物镇痛组比PCEA组要高(P<0.01)；口服药物镇痛组术后肌力恢复正常的时间比PCEA组要短(P<0.01)；疼痛发生率PCEA组比口服药物镇痛组高(P<0.05)，住院期间的天数PCEA组比口服药物镇痛组较长。结论术后患者使用静脉及椎管内阿片类药物，较易发生副作用，如恶心、呕吐、疼痛、呼吸抑制等[1.2],而口服药物镇痛效果优于PCEA，并且副作用小，胃肠功能及肌力恢复较快，总体患者满意度较高。

【关键词】子宫肌瘤硬膜外镇痛术后镇痛口服药物镇痛

1对象与方法

1.1研究对象

选取2009年4月到2012年3月川北医学院附属医院妇科行择期子宫肌瘤的患者120例。随机分为两组(每组60例):分别为PCEA组和口服药物镇痛组。

1.2研究内容与方法

1.2.1术后镇痛方法

PCEA组：术后使用PCEA配制药物及使用方法：0.1μg/ml舒芬太尼加0.1%罗呱卡因，单次剂量5ml，持续流量6ml/h，1小时限量20ml，锁定时间20min。如VSA评分大于70分,给予哌替啶100mg肌注。

口服药物镇痛组：术后口服羟考酮控释片15mg及氨酚曲马多片1片。第一个24h:羟考酮控释片15mg/6h+氨酚曲马多片1#/6h;第二个24h:羟考酮控释片10mg/12h+氨酚曲马多片1#/6h。如VSA评分大于70分,给予哌替啶100mg肌注。

1.2.2观察指标

记录患者的一般情况包括：年龄、身高、体重及切口方式，记录术后3h、6h、12h、24h和48h静息时和活动时)的VAS评分，哌替啶的使用情况，肌力恢复、肠功能恢复及第一次下床活动的时间，患者满意度(满意度标准：0分为完全不满意，100分为十分满意)及住院天数。

1.2.3统计学处理

本实验为随机临床试验。采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，P<0.05为有显著性差异；计量资料均采用数标准差(x-±s)表示并行配对t检验，计数资料采用卡方检验。不点两组VAS评分的比较采用多元方差分析，其余计量资料的比较采用独检验，率的比较采用χ2检验。

2结果

2.1一般情况

两组患者一般情况比较无明显差异，无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1患者的一般情况

年龄（岁）身高（cm）体重(kg)切口情况

(横/竖)

口服药物镇痛组43.2±4.8162.5±8.459±7.516/7

PCEA组46±5.2166.5±7.453±8.220/9

P值P>0.05P>0.05P>0.05P>0.05

2.2VAS评分

2.2.1静息时的VAS评分

术后第3h、6h、12h、24h和48h在静息时PCEA组患者比口服药物镇痛组的VAS评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2术后静息时的VAS评分

3h6h12h24h48h

口服药物镇痛组014.1±5.813,6±4.612.6±4,28.8±3.3

PCEA组026.3±6.422.5±3,118.3±3,412.4±2,9

P值-P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

2.2.2活动时的VAS评分

术后第3h、6h、12h、24h和48h时，在活动时自控硬膜外镇痛组患者比口服药物镇痛组的VAS评分较高差异，因此有统计学意义(P<0.05)。

表3术后活动时的VAS评分

3h6h12h24h48h

口服药物

镇痛组30.4±9.834.6±8.533.6±4.632.5±3.929.8±8.3

PCEA组48.3±9.446.6±4.742.5±3,148.3±9,439.4±8,9

P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

2.3哌替啶使用次数

两种镇痛方式效果不佳时，均肌注了哌替啶，其中PCEA组有5名患者肌注了哌替啶，共500mg，但是这5名患者均肌注哌替啶仅此使用了第一个剂量，口服药物镇痛组有1名患者使用哌替啶，共100mg。

2.4术后恢复情况

术后肌力完全恢复时间PCEA组（18.1±9.0）比口服药物镇痛组(8.5±1.3)长(P<0.01)，病人满意度PCEA组(82.3±9.1)比口服药物镇痛组（98.6±6.3）较低(P<0.01)。术后肛门排气时间、不需帮助第一次自行下床活动的时间和住院期间的天数两组相比较未见差异（P>0.05）(见表4)。两组患者的镇静评分为0-1分。

表4术后情况

肌力恢复肛门排气第一次下床须住院天数满意度

正常时间(h)时间（h）帮助时间（h）（d）

口服药组8.5±1.320.5±7.316.5±8.75.5±1.398.6±6.3

PCEA组18.1±9.026.5±9.719.5±6.45.7±1.582.3±9.1

P值P<0.05P>0.05P>0.05P>0.05P<0.05

3讨论

口服药物镇痛组术后口服的羟考酮控释片又名奥斯康，经考酮是一种半合成的、纯阿片类受体激动剂，作用于κ受体和μ受体，镇痛作用强，持续作用时间达到12h[3]，从生物利用度相比较，羟考酮控释片是吗啡的2倍，因此在血药浓度方面比吗啡缓释片可预测性更高[4，5]；氨酚曲马多片为复方制剂，其组份为每片含盐酸曲马多37.5mg，对乙酰氨基酚325mg，两种联合使用具有协同效应，镇痛效果较好。本次试验表明子宫肌瘤术后口服药物镇痛组在静息时及活动时的VAS评分比PCEA组要低(P<0.05)。PCEA组有5名患者肌注了杜冷丁100mg/人。口服药物镇痛组有1名患者使用杜冷丁100mg。术后肌力恢复正常的时间口服药物镇痛组比PCEA组要短(P<0.01)，患者镇痛满意度比较：口服药物镇痛组要高(P<0.01)。

4结论

当今有许多常用镇痛的方式用于妇科手术后，例如硬膜外持续或患者自控镇痛(PCEA)，静脉持续（PCA）或患者自控镇痛（PCIA）、椎管内单次注射阿片类药物（例如：吗啡等）。虽然镇痛效果是比较满意的，但易发生恶心、呕吐、疼痛、呼吸抑制等副作用。在子宫肌瘤术后而口服药物（羟考酮控释片+氨酚曲马多片）镇痛效果优于PCEA的效果，改善患者预后情况、减少术后并发症的发生，病人满意度较高、副作用较小。

参考文献

[1]KathrynM，MatthewA,BrueeA,etal.OralanalgesiacomparedwiththintravenousPatient-eontrolledanalgesiaforPainaftercesareandelivery:Arandomizedcontrolledtrial.AmerieanJoumalofObstetricsandGyneeology，2006,194:967-971.

[2]JeffG，StuartH,AlanC.Post-cesareandeliveryanalgesia.AnesthAnalg,2005,101:562-569.

[3]MonagleJ，MolnarA，ShearerW.OralmedicatioforPost-caesareananalgesiaAust.NZJObstetGynaecol,1998，38(2):169-171.

[4]OrdóňezGallego，GnzólezBarón，EspinosaArranz.Oxycodone:aPharmacologicalandclinicalreview.ClinTranslOncol，2007，9:298-307.

[5]KausT，NoraM.Oxycodone:new“old”drug.CurrentOpinioninAnaesthesiology，2009，22:459-462.