成人共同性斜视术后双眼融合功能训练对术后眼位及三级视功能的影响

成人共同性斜视术后双眼融合功能训练对术后眼位及三级视功能的影响

胡卜丹杜慧斌税丹李臻刘宗顺

（乐山市人民医院眼科四川乐山614100）

【摘要】目的：分析成人共同性斜视术后双眼融合功能训练对术后眼位及三级视功能的影响。方法：将2015年4月-2016年4月于我院接受成人共同性斜视术的56例患者按术后是否采取融合功能训练软件进行融合功能训练而分为采取该软件进行融合功能训练的观察组与不应用该软件进行融合功能训练的对照组，将两组患者术后一周、一月、半年、一年斜视度、融合功能、立体视作以比较。结果：观察组除术后1年眼位退回率低于对照组外，眼位矫正率、融合功能恢复率、立体视觉功能恢复率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：融合功能训练在成人共同性斜视术中具有较高临床应用价值，在实现眼位矫正的同时，进一步降低眼位退回率，促进融合功能与立体视觉恢复。

【关键词】成人共同性斜视术；融合功能训练；眼位；三级视功能

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0125-02

任一眼视轴偏离的现象即指临床眼科常见疾病共同性斜视，临床上将越高8岁以视为成人斜视。尽可能地恢复患者双眼视觉功能是临床治疗斜视的主要目标，近年来，随着医学界对斜视手术的不断深入研究，许多医学者认识到斜视手术不仅能改善患者外观，而且还能实现对患者双眼视觉功能的重建，本文选取2015年4月-2016年4月于我院接受成人共同性斜视术的56例患者为研究对象，予以观察组患者术后进行融合功能训练，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

观察组与对照组各28例对象均为2015年4月-2016年4月于我院接受成人共同性斜视术的56例患者，观察组男16例，女12例；发病年龄为生活7个月～17岁，平均年龄（6.2±2.7）岁，手术年龄12-38岁，22例外斜视，6例内斜视；病程2-36年，平均病程（20.6±1.4）年。对照组男15例，女13例；发病年龄为生活6个月～18岁，平均年龄（5.8±2.4）岁；手术年龄14～36岁，25例外斜视，3例内斜视；病程1.7～35年，平均病程（19.8±1.5）年，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

术前、术后56例患者均接受三级视功能、远近立体视觉、眼位检查。选用购自苏州六六视觉科技股份有限公司的YZ23同视机采用Ⅰ级、Ⅱ级视功能动画片与Ⅲ级随机点立体视画片进行术后一周、一年三级视功能检查，自然光下行颜氏立体图检立体视觉检查。三棱镜中和法检查术前、术后一周、一月、半年、一年眼位，测定矫正状态下33cm、5m距离斜度。达到单眼遮盖1h斜视角充分暴露后，查33cm、5m距离斜视角[1]。以视远斜视度低于8,包括隐斜与小度数偏斜视为正位；以视远斜视度超过8视为轻度欠矫或过矫；以视远斜视度超过8视为明显欠矫或过矫。观察组患者术后接受增视能融合功能训练，辐辏选择与是否分开训练视患者术前、术后眼位情况而定，每天训练2次，每次训练时长以30min为宜，连续训练一周。一周到术后一月这段时间内每天训练一次，术后1月距离术后3月这段时间内间隔一天训练一次，术后3个月距离术后半年这段时间内间隔7d训练一次。

1.3观察指标

观察两组患者术后一周、一月、半年、一年斜视度、融合功能、立体视变化情况并行组间比较。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组在术后一周、一月、半年、一年病情随访期内各个时间点眼位退回的患者例数分别为0例、0例、1例、1例，总退回率为7.1％；对照组为1例、1例、2例、2例，总退回率为21.4％，观察组眼位退回率明显低于对照组（P<0.05）。

观察组术后一周、一月、半年、一年达到眼位矫正的患者例数分别为0例、1例、3例、3例，总矫正率为25.0％；对照组分别为0例、0例、1例、2例，总矫正率为10.7％，观察组眼位矫正率显著优于对照组（P<0.05）。

观察组术前融合功能恢复2例，术后一年恢复14例，未恢复12例，恢复率为42.9％；对照组术前融合功能恢复1例，术后一年恢复5例，未恢复23例，恢复率为14.3％，观察组术后一年融合功能恢复率明显高于对照组（P<0.05）。

观察组术前立体视觉功能恢复的有1例，术后一年恢复的有13例，未恢复15例，恢复率为42.9％；对照组术前立体视觉功能恢复的有1例，术后一年恢复的有6例，未恢复22例，恢复率为17.9％，观察组术后一年立体视觉功能恢复率明显高于对照组（P<0.05）。

3.讨论

双眼单视是指在进行外界物体观察时，两只眼睛视网膜分别形成一个单独视像，大脑视皮质接受这两个视像所引起的神经冲动，单一视像在大脑皮质综合作用下形成的过程。同视觉、融合功能、立体视觉是临床按照视觉由低到高的标准划分而来的。同时具备三级功能且每级功能均保证在正常范围内是正常双眼视觉所必须满足的要求。依序建立的三级功能尽管存在相互依存关系，但三者又有其各自的发生机制。

既往临床对共同性斜视术的认知倚重于美容效果，很少关注到该手术度双眼视觉的恢复与重建。双眼视觉训练方式包括：增势能训练软件、Cherioscope实体镜及三级视功能训练软件，这些新的视觉训练方法对共同斜视术后患者的三级功能具有良好的恢复与重建效果，大大降低眼位退回率，本文观察组术后眼位退回率为7.1％远低于对照组21.4％。视觉抑制与异常视网膜对应普遍存在于共同性斜视患者中，双眼神经细胞在异常双眼视觉经验的影响下数量减少，视神经细胞功能在斜视术后双眼融合训练的刺激下逐渐恢复，视觉抑制消失，进而达到重建双眼同视功能的目的，促成融合功能与立体视功能的建立[2]。本文观察组术后眼位矫正率、融合功能恢复率、立体视觉功能恢复率分别为25.0％、42.9％、42.9％均明显高于对照组10.7、14.3％、17.9％。

斜视术后正位率低的原因主要与术后眼位飘移，远期眼位不稳定所致更多的欠矫或过矫有关。重视斜视术后远近期眼位漂移量，对斜视手术中的手术量进行调整，尽量减少术后过矫是降低术后眼位退回率的重要举措。本文接受术后融合功能训练的观察组患者眼位退回率为7.1％低于对照足组21.4％，斜视术后患者接受视觉融合训练能降低眼位退回率。综上所述，双眼融合功能训练在成人共同性斜视术后中价值意义重大，能重建双眼同视功能的，促成融合功能与立体视功能建立。

【参考文献】

[1]陈莉莉，陈子林，李泽斌，等.成人共同性斜视术后双眼视觉功能重建的临床研究[J].国际眼科杂志，2013，13(1):134-136.

[2]乔珊丽，陈静，孙常峰.共同性外斜视患者术后双眼视功能重建的临床分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2016，24（2）：41-43.