1.大理大学临床医学院云南671000；2.大理大学附属医院云南671000
【关键词】肠系膜；腹膜；结核
1病例报告
患者张某，女，50岁，因下腹痛9天，B超发现盆腔包块3天于2015年7月23日入院。患者绝经3年，7月12日无明显诱因出现发热，最高达39℃。14日因腹痛于当地诊所输液，输液后体温恢复正常，腹痛无缓解。20日于当地县医院性B超检查，提示盆腔内囊性包块（8.5×6.2cm）。22日于我院就诊，阴道彩超提示腹腔包裹性积液声像（9.5×6.7cm）。入院后查肿标CA125升高，盆腔CT平扫+增强提示盆腔积液，下腹正中部分肠管聚集样改变。7月27日行腹腔镜下探查术，术中见腹腔内广泛粘连，难以继续操作，中转开腹，开腹后见大网膜消退，肠管壁间粘连严重，并与腹壁及盆腔粘连，管壁间有包裹性积液，管壁表面可见粟粒样结节，分离部分粘连，抽吸积液，并送抗酸结合菌检查，取直径约1cm肠系膜及腹壁充血较明显处送病检。7月30日病理诊断示：[肠系膜、腹膜]肉芽肿性炎，系结核，抗酸染色（+）。腹水培养AnTi-TB（-）。之后查胸部CT提示左侧胸膜粘连并钙化。行抗炎、抗痨等对症治疗。8月4日腹壁切口裂开，经积极换药，14日行二期清创缝合术，术后1周，发生肠梗阻。9月3日康复出院。
2讨论
肠系膜结核好发于小肠系膜根部两层腹膜之间，起病多缓慢，早期无症状[1]。肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病灶可累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结，引起局限性结核性腹膜炎或淋巴结结核[2]。盆腔腹膜结核分为渗出型和粘连型，渗出型以渗出为主，特点为腹膜及盆腔脏器浆膜面布满散在的灰黄色结节，有时因粘连形成多个包裹性囊肿；粘连型以粘连为主，特点是腹膜增厚，与邻近脏器发生紧密粘连，粘连间的组织常发生干酪样坏死[3]。本例患者为绝经女性，入院诊断不明确，B超声像图与盆腔囊性包块即为相似，且CA125升高，共同混淆了医生的诊断思路。正因本病发病率低，临床医生往往只考虑到常见病、多发病，而忽略了对本病的诊断。因相关辅助检查（包括结核菌素试验，血沉等）意义有限，确诊仍有赖于病理学及细菌学检查。对高度怀疑本病，且用其它疾病难以解释者，可行抗结核试验治疗或腹水抽吸术，一经确诊，立即给予正规化疗，而免受手术之苦。
参考文献：
[1]郭敏，刘冰.超声误诊肠系膜结核1例[J].中国超声诊断杂志，2002，3（5）：357.
[2]葛均波，徐永健.内科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：379．
[3]谢幸，苟文丽.妇产科学［M］．8版．北京：人民卫生出版社，2013：265．
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