气管弹簧导管在大便失禁中的应用

气管弹簧导管在大便失禁中的应用

杨军霞王家玉姚群杨淑英

杨军霞王家玉姚群杨淑英（湖北省荆州市第一人民医院西院内二科湖北荆州434000）

【摘要】目的探讨减少大便失禁对患者局部皮肤的伤害，减轻护理工作量，降低医疗费用。方法大便失禁患者５０例，采用气管弹簧导管接一次性负压引流装置引流大便。结果能明显减少大便失禁对患者局部皮肤的刺激，有效降低压疮率，明显减轻护理人员工作量。结论气管弹簧导管是大便失禁患者值得采用的用具，临床值得推广。

【关键词】气管弹簧导管一次性负压引流装置大便失禁

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）13-0291-02

随着世界人口的老龄化，老年患者、危重患者、卧床患者呈上升趋势。大便失禁是医院、家庭、社区护理中最常遇到也是最棘手的事：人员缺少，翻身困难，皮肤溃烂，护理工作量大……。因此，大便失禁已成为急需解决的护理问题。

１资料和方法

1.1资料选择２００９～２０１１年入住我科的患者４５例，年龄５０～９４岁，平均年龄68岁，均为脑卒中或脑梗塞病人，每天大便＞５次，大便为稀水便。置管时间最长10天，最短２天。引起大便失禁的主要原因是支配肛门括约肌的控制功能发生障碍或长期使用抗生素所致的伪膜性肠炎。

1.2方法

1.2.1材料气管弹簧导管一根，一次性负压引流装置一套，手套一双，纱布２块，石蜡油，30ｍｌ注射器一个，中单一块。

1.2.2方法病人取侧卧位，将中单置于臀部，清洁肛周。操作者戴手套，取出气管弹簧导管，检查气囊无漏气，松气囊，用石蜡油纱布润滑导管前端，将导管轻轻插入肛门１６～２０ｃｍ，向气囊注气２０～３０ｍｌ，缓慢回拉到管道有阻力后固定，导管末端接一次性负压引流装置，挂于床边（必要时使用负压）。每日选择便后或４～６小时定时松气囊１０分钟，防止气囊长时间压迫肠壁，引起肠壁缺血坏死。定时清洗肛周。保持引流通畅，观察大便颜色、性状，大便量少或次数明显＜３次时可拔出气囊导管。

２结果

45例患者应用此技术,３例患者大便转软便时，堵塞导管，导致拔出导管；２例频繁稀水便患者肛周红肿，使用此技术后，大便经导管排出，大大减少了炎性刺激，对局部红肿部位使用红霉素眼膏，２天后症状消失；１例患者为大学教授，神志清楚，自觉不雅，要求拔出导管；余39例引流效果良好，置管时间最长６天，最短２天。拔管后２８例能自行排便，17例因深度昏迷，支配肛门括约肌的控制功能发生障碍，５天后再次排便，但每日＜３次，且为软便。

３讨论

3.1留置气管导管引流大便能有效控制并发症的发生。大便失禁会导致肛周、骶尾部皮炎及褥疮，同时给护理工作带来难度。由于溢出的大便为酸性或弱碱性物质或含较多病菌，加上反复擦洗，极易引起肛门周围皮肤发红，起水泡甚至溃烂。此外。留置该管减轻了护理工作量，对于重度肥胖，翻身困难患者犹有体现；节约了患者开支；同时减轻了病房异味，为患者创造了舒适环境；便于采集标本，观察病情。

3.2一般插管深度为１５～２０ｃｍ，此时气囊正好位于乙状结肠与直肠交界处，此处肠腔直径最小，大便未形成糊状，气囊能有效阻止大便流入直肠，使大便经导管流出体外。又由于该处无便意感受器［１］，气囊充气不易产生便意。插管过浅，便意感受器多，容易引起患者便意导致用力排便导致患者难以忍受，使置管失败；另外大便经螺旋转动及水分完全吸收，易导致导管堵塞。

3.3注意事项：①因粪便嵌顿所致大便失禁易堵塞导管，影响大便排出，不赞成使用。②对烦躁不安者慎用，防止引起肠穿孔。③对连续使用７２小时患者应抽尽气囊内气体，拔出管道，用无菌盐水冲洗，隔７２小时后再使用。④注意观察气囊有无漏气，以免影响引流效果。⑤留置导管的取材可以用废弃的气管导管清洗用含氯消毒液浸泡后加以利用。⑥姚国仙［２］，韦柳青［３］，李建华等［４］每周肛肠镜检均无直肠粘膜受损、溃烂、出血。

3.4在使用过程中有几个问题，与大家共同讨论，以寻良策：①大便成形或糊状者易堵塞导管，影响引流效果，在征得医生同意下我们采取灌肠式冲洗法，并用低负压引流，取得一定效果，但仍有堵管现象。②该管虽比普通气管导管柔软，但长度、柔软度远不如气囊导尿管，虽然早在2001年胡晓燕等［６］就对气囊式留置排便导管进行了研制、改进，但直到至今，仍无厂家能正式生产，期待能有管径如气管导管（稍增粗更佳），但材料如气囊导尿管的新型气囊导便引流管出现，更好的用于临床护理工作中。

参考文献

[1]王明明，黄敏容.一次性气囊导管在大便失禁患者的临床应用[J].实用护理杂志，2000，16（6）：35-36.

[2]姚国仙等.带气囊气管导管与气囊导尿管用于大便失禁引流效果比较［J］.护理学杂志，2009，3（6）：44-45.

[3]韦柳青.带气囊气管导管与肛管行负压引流在大便失禁患者应用对照研究[J].广西中医学院学报，2005，8（3）：146-147.

[4]李建华.低张力型气囊气管导管留置引流在大便失禁患者中的应用[J].赣南医学院学报，2009，29（1）：111-112.

[5]胡晓燕等.气囊式留置排便导管的研制及临床应用[J].南京军医学院学报,2001,6(23):101-102）.