基层医院白内障超乳术中晶状体后囊膜破裂的原因分析

基层医院白内障超乳术中晶状体后囊膜破裂的原因分析

马利（通讯作者）廖婕李玉琴张秀凤

马利（通讯作者）廖婕李玉琴张秀凤

(新疆第六师五家渠市医院眼科831300)

【摘要】目的:分析基层医院白内障超声乳化术中后囊膜破裂原因及预防。方法：对568例568眼白内障超声乳化术中出现后囊膜破裂的原因进行分析。结果：568只眼中有26只眼后囊膜破裂，4只眼是撕囊不慎引起，术中5只眼由于水分离时注入水过多、过猛致后囊膜破裂，7只眼由于雕刻太深，致后囊膜破裂，5只眼由于超声能量太大致后囊膜破裂，3只眼超声乳化碎核时致后囊膜破裂，有2只眼在注吸皮质时，负压过高致后囊膜破裂。结论：分析白内障超声乳化术中后囊膜破裂原因，为减少后囊膜破裂提出了有效预防措施。

【关键词】白内障手术：后囊膜破裂：原因：预防

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0375-02

选择我科行白内障超声乳化568例568只眼中26例后囊膜破裂的患者，对在不同阶段发生后囊膜破裂的原因进行深入分析，统计发生率，现将具体情况总结并报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：选择同一人在同一台超乳设备下手术。选择2012年1月至2014年12月我院收治的568例568只眼行白内障超声乳化术患者，白内障核硬度为Ⅱ-Ⅳ级。其中有26例26只眼发生后囊膜破裂，占4.5%，男11例11眼，占1.93%，女15例15眼，占2.64%，男性年龄49～79岁，女性年龄51～86岁，平均年龄66岁。

1.2手术方法：术前用庆大霉素注射液8万单位冲洗患眼泪道及结膜囊。手术室患者体位取仰卧位，对患眼按照常规消毒程序进行消毒，使用爱尔凯因眼药水表面麻醉2次后，使用0.2%利多卡因注射液10ml局部麻醉后，使用开睑器开眼，选择角膜缘作为结膜瓣切口，选择合适的位置在角巩膜缘后2.5mm处做巩膜隧道切口，顺利穿刺进入前房，在前房注入适量粘弹剂，于1：30或11：30处做侧切口，连续环形撕囊，水分离水分层，劈核法超声乳化晶状体核，注吸晶状体残留皮质，植入人工晶体，晶状体定位钩定位后，缩瞳后，封闭切口，半球后注射庆大霉素+地塞米松注射液1ml，包扎患眼，患者安返病区。

1.3后囊膜破裂时期及处理：后囊膜破裂的阶段是在进行超声乳化吸出技术操作时，其次是清除皮质时。(1)26例26眼后囊膜破裂4眼撕囊不慎，占比为0.70%。术中改开罐式截馕，将角巩膜缘切口范围扩大。将核轻轻转动，在晶状体核下注入适量粘弹剂，在进行这些操作的时候，需要将后囊膜破裂口压住，使玻璃体压力得以降低，同时需要将核推入前房，便于核顺利娩出。使用注吸针轻轻注吸，植入后方型人工晶体，或将人工晶体植入睫状沟内。(2)术中5例5眼由于水分离时注入水量过大，速度过快导致后囊膜破裂，占比为0.88%。此时需将角巩膜切口范围扩大，使晶状体核顺利娩出，使用玻璃酸钠压住破裂口，将人工晶体植入在睫状沟内。(3)术中17例17眼中有7眼由于雕刻太深，误吸后囊膜，致后囊膜破裂，占比为1.23%。(4)5眼由于超声能量太大，将后囊膜击穿，从而导致后囊膜破裂，占比为0.88%。(5)3眼超声乳化碎核时，碎核尖端致后囊膜破裂，占比为0.53%。出现这种情况时，需第一时间停止超声乳化，密切观察破裂口的大小，根据具体情况注入适量高粘滞性玻璃酸钠，将囊膜破裂口压住后，使用低超声能量超乳剩下的晶状体核，改用注吸针注入皮质，将人工晶体植入囊袋中。(6)有2眼在注吸皮质时，负压过高致后囊膜破裂，约占0.35%。改用注吸针注吸残留皮质，植入人工晶体于后囊内。具体情况详见表1。

表1超声乳化术中后囊破裂原因

2.结果

手术当中发生后囊膜破裂时，采取对症处理，并植入人工晶体，术后患者视力均有程度不同地提高，视力≥0.6约6只眼，占比为23.07%。视力0.4-0.5约16只眼，占比为61.53%。视力为0.2-0.3约4只眼，占比为15.38%。六个月随访未发现葡萄膜炎、眼内炎、视网膜脱离和人工晶体掉入玻璃体腔的患者。

3.讨论

后囊膜破裂的最主要原因在于操作方法不正确，主要体现在以下几个方面：（1）撕囊边缘的V形裂口或撕囊时囊膜撕开口偏向赤道部，并扩大至后囊膜致后囊膜破裂。（2）瞳孔小。（3）槽沟雕刻过深。（4）雕刻软核时，超声能量设置太大。（5）水分离不恰当[1]。（6）手术中操作粗暴。（7）抽吸皮质或抛光后囊膜时负压设置过高。（8）植入人工晶体时粘弹剂应用不当。

白内障超声乳化术中晶体后囊膜破裂的预防：（1）对于上述原因中的第一种情况，在进行超声乳化吸除时，需要采取措施防止扩大至后囊部，特别注意不能作大幅度的分割操作，可根据具体情况选择其他术式。（2）在术中水分离水分层时注水量不宜过多，速度不宜过快，防止发生囊膜破裂。（3）把握好雕刻槽沟时超乳探针击入核组织的角度，且对沟槽的深度要随时关注。（4）雕刻软核时超声能量务必不能设置太大。（5）手术当中要防止“浪涌现象”的发生，因其在乳化吸除最后一块碎核时，要及时调整低负压设置，并防止核碎块发生翻滚其尖端刺破后囊膜[2]。（6）手术操作切忌粗暴，进行相关操作时动作宜轻柔，对前房的深度和器械在前房内所处的位置要密切观察，防止直接刺破后囊膜。（7）注吸皮质时，注吸探头的吸引口始终保持向上，防止误吸后囊膜。（8）抛光后囊膜时，负压设置不能过高，防止后囊膜破裂。

总之，如果有后囊膜破裂征兆时，应第一时间停止超声乳化操作，明确是否有后囊膜破裂存在，确认后囊膜完整后方可进行手术，如证实后囊膜破裂存在，则需要根据具体情况采取相应有针对性的手术方法。

参考文献

[1]郑景华，张睿，蒋克菲.白内障超声乳化术晶状体后囊膜破裂的原因及处理方法[J].中国实用眼科杂志，2006，24(6)：640-641.

[2]徐峰，梁力扬.高度近视白内障超声乳化术56例临床分析[J].中国实用眼科杂志，2006，24(6)：640-641.