腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床体会

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床体会

李水云

李水云(简阳市中医医院妇产科四川简阳641400)

【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床效果及安全性。方法回顾2010年8月至2013年8月，采用腹腔镜手术治疗的45例输卵管妊娠患者的临床资料。结果患者手术时间（52.83±8.12）min，术中出血量（12.59±3.74）ml，止血时间（1.56±0.27）min，19例需电凝输卵管止血，1例术后持续性异位妊娠。术前血清HCG水平（2716.06±32.71）IU/L，术后第1d血清HCG水平（985.32±26.30）IU/L，术后第7d（215.64±16.40）IU/L，术后第14d（28.53±4.02）IU/L，患者术后血清HCG水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有创伤小、手术快、出血少，以及能满足患者的生育要求，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜输卵管妊娠异位妊娠

【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）35-0351-02

正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程称为异位妊娠。输卵管妊娠是最常见的异位妊娠之一，约占异位妊娠的95%，是妇产科常见的急腹症之一，发生率约为1%，若处理不当，可危及生命。随着女性性生活年龄的提前及流产次数的增多，异位妊娠的发生率呈上升趋势，且未生育者增多，对于有生育要求的者，仅仅单纯解决输卵管妊娠问题是不够的，重要的是恢复及保留其生育能力[1]。2010年8月至2013年8月，我们采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，取得了一定的治疗经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2010年8月至2013年8月，收集在我院治疗的输卵管妊娠患者45例，年龄18～45岁，平均（31.83±4.09）岁。停经天数35～70d，平均（49.81±6.29）d。包块大小1～4cm，平均（2.74±0.35）cm。未婚12例、已婚33例。经产妇24例、未产妇21例。妇科超声及血、尿HCG检查符合输卵管妊娠诊断，均是第一次异位妊娠，未发生失血性休克。

1.2手术方法

积极完善术前检查，取仰卧位或截石位，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，常规消毒铺巾。在脐部下缘作一10mm切口，刺入气腹针注入CO2气体制造气腹，腹腔内压力维持12～13mmHg，拔出气腹针置入腹腔镜，常规观察异位妊娠部位、病灶大小、对侧输卵管情况等。然后在麦氏点及反麦氏点穿刺10mmtrocar，置入手术器械。①输卵管妊娠切开取胚术：在输卵管妊娠膨大薄弱区，纵向电凝切开1～2cm切口，到达管腔，用勺钳取出妊娠组织和血块，检查有无绒毛组织，创面用电凝止血，冲洗器反复冲洗，检查无出血后用3-0肠线间断缝合切口。②输卵管伞端挤压术：以无损伤钳将输卵管伞端或近伞端壶腹部的妊娠物及血块全部挤出，观察输卵管外观色泽能否恢复正常，及有无活动性出血。③宫角切开取胚术：将患侧宫角切开，取出妊娠组织及绒毛，电凝止血。手术过程中若发现存在慢性炎症导致输卵管与盆侧壁粘连，则同时行粘连分离术。术中使用生理盐水反复冲洗腹盆腔，不放置引流管。检查无出血后放出腹腔内气体，拔出各套管，缝合皮肤小切口，手术完毕。术后常规预防性使用抗生素2～4d。

1.3观察指标

患者手术时间、术中出血量、止血时间、输卵管病灶需电凝例数、术后血HCG水平及术后持续性异位妊娠发生率情况。

1.4统计学处理

采用SPSS11.5软件进行数据统计分析，计量资料比较采用t检验，以P≤0.05时为差异有显著性。

2结果

2.1患者手术一般情况

45例患者手术时间（52.83±8.12）min，术中出血量（12.59±3.74）ml，止血时间（1.56±0.27）min，19例（42.22%）需电凝输卵管止血。

2.2患者手术前后血清HCG水平变化情况

患者术前血清HCG水平（2716.06±32.71）IU/L，术后第1d血清HCG水平（985.32±26.30）IU/L，术后第7d（215.64±16.40）IU/L，术后第14d（28.53±4.02）IU/L，患者术后血清HCG水平明显降低，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3患者术后持续性异位妊娠发生率45例患者术后1例持续性异位妊娠，发生率2.22%。

3讨论

输卵管妊娠的发生与输卵管炎症、粘连、狭窄、功能异常、手术、辅助生殖技术、避孕失败等因素有关，其中炎症是主要原因。输卵管妊娠传统治疗方法是保守治疗和开腹手术治疗，传统的药物保守治疗采用口服米非司酮及肌注氨甲喋呤联合应用，开腹手术采用输卵管开窗取胚术或胚胎取出术或切除术[2]。近年来，随着女性自身妊娠意识的增强，检查技术的提高，使得输卵管妊娠早期发现诊断治疗。目前，随着腹腔镜技术的成熟，在临床中的应用逐渐广泛。我们采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，结果显示手术时间（52.83±8.12）min，术中出血量（12.59±3.74）ml，止血时间（1.56±0.27）min，19例（42.22%）需电凝输卵管止血，明显优于肖华[3]报道的开腹手术治疗输卵管妊娠结果。患者术后第1d血清HCG水平开始下降，术后第14d基本降至正常，并且术后持续性异位妊娠发生率低。通过对本组资料分析，发现腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有以下优势：①腹腔镜具有放大功能，手术视野更加清晰开阔，有利于清除异位妊娠病灶。②腹腔镜探查和止血操作时间短，对腹腔其他脏器干扰少，患者术后康复快。③腹腔镜手术进腹时间快，可直接观察病变部位，明确诊断，为抢救输卵管妊娠破裂休克患者争取了宝贵时间[4]。④最大限度保留了患者的生育功能，满足患者的生育要求。同时还应注意，患者如果出现输卵管妊娠破裂出血，要积极纠正休克后，在良好的监护条件再进行手术，并且术中应迅速找到出血点，及时控制出血。

总之，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有创伤小、手术快、出血少，以及能满足患者的生育要求，值得临床推广应用。

参考文献

[1]罗红琳,刘涛.药物和腹腔镜保守治疗输卵管妊娠的再次妊娠结局临床对比分析[J].微创医学,2013,8(3):301-302

[2]熊爱保.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比[J].中国医药导报,2011,8(14):24-25

[3]肖华.腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠疗效分析[J].临床医学,2013,33(8):83-84

[4]覃艳芬,吴丽英,覃花婵.腹腔镜保守治疗输卵管妊娠148例临床疗效分析[J].中国临床新医学,2013,6(7):657-659