2.5mg等比重布比卡因配伍右美托嘧啶鞘内注射对分娩镇痛量效关系的影响

2.5mg等比重布比卡因配伍右美托嘧啶鞘内注射对分娩镇痛量效关系的影响

高敦明1李敬平2邓贵锋

高敦明1李敬平2邓贵锋3

（1湖北省建始县中医医院麻醉科444400）

（2湖北民族学院附属民大医院麻醉科445000）

（3湖北省巴东县人民医院麻醉科444300）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）35-0218-01

目前，椎管内阻滞被公认为是分娩镇痛（LPR）的“金标准”，其药物选择以局麻药配伍阿片类药物最受欢迎。DEX鞘内注射可安全有效地优化椎管内阻滞麻醉效果[1]，但关于DEX用于LPR的适宜剂量的研究较少。本研究拟观察鞘内注射不同剂量DEX用于LPR的效果和安全性。

1资料和方法

选择60例单胎足月初产妇，ASAI级，志愿分娩镇痛。采用随机数字表法，将产妇随机分为3组（A，B，C；n=20）。宫口开至（2～3）cm，VAS评分≥5分时进行LPR，快速输注复方氯化钠注射液300ml后，行L2-3腰硬联合阻滞，鞘内注射等比重0.125%布比卡因2.5mg配伍DEX2.5ug（A组）、5ug（B组）、7.5ug（C组）。产妇VAS≥5分时，经硬膜外给予首剂1%利多卡因5ml，0.1%布比卡因10ml，然后连接电子镇痛泵，泵内配方：1mg/ml布比卡因+0.5ug/ml舒芬太尼混合液200ml。背景输注率5ml/h，按需指令给药5ml，锁定时间5min，限量40ml/h。疼痛管理以VAS≤3为目标，宫口开全时暂停镇痛泵，第三产程需缝合会阴切口时则继续镇痛。

于镇痛开始后5、10、15、30、60、120min、宫口开至（7～8）cm、宫口开全（T1～T8）时记录产妇VAS、OAA/S、Bromage评分、MAP、HR、SpO2及基线胎心率、宫缩强度及新生儿Apgar评分，记录不良反应。产后24h评价产妇满意度（百分制），产后48h、产后6周随访母乳喂养≥10次/天的情况。

计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验或单因素方差分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组产妇感觉阻滞平面达到T10的起效时间以C组最短，C组有2例阻滞平面达到T8。镇痛1h内所有产妇VAS评分均≤3分。硬膜外首剂给药时间、首次自控给药时机以C组更迟，镇痛泵内药物消耗总量以A组更多（表1）。

2.23组镇痛15min时静评分OAA/S（3～4）分的产妇分别有2、5、11例，其余均为5分（X2=10.0，P=0.007）；Bromage评分1级分别有2、3、6例持续1.5h，C组例3级持续2.5h，其余产妇均为0级（X2=10.188，P=0.006）。3组最低MAP降至（75～80）mmHg的产妇分别有2、5、8例，其余产妇均（80～90）mmHg（X2=4.8，P=0.09）；3组最低HR降至（60～65）次/分的产妇分别有3、6、9例，其余产妇均为（65～85）次/分（X2=17.8，P=0.0001）。

2.33组产妇各产程、胎心率及宫缩强度均在正常生理范围内；分别有1、2、2例产妇行剖宫产，2、3、2例行器械助产（X2=0.625，P=0.732）；B、C组各有1例新生儿1minApgar评分7分，其余新生儿1min及5minApgar评分均为（9～10）分；产妇满意度均≥90分；母乳喂养成功率分别为75%%、80%、75%（X2=0.186，P=0.911）。

表1各组产妇布比卡因分娩镇痛的量效关系比较

3讨论

本研究结果显示，随着鞘内DEX注射剂量的增，镇痛效果趋于完善，感觉阻滞达到T10的时间缩短，感觉阻滞维持时间延迟短，硬膜外首剂镇痛持续时间延迟，且硬膜外药物总消耗量轻度减少。文献[2]报道，DEX5μg复合布比卡因可显著改善腰麻麻醉效果[1]。动物实验[3]证实鞘内DEX能改善0.5%左旋布比卡因的脊麻效果；另一动物实验表明[3]发现，（3～10）μgDEX鞘内注射无神经毒性作用。结合预实验，本研究选择DEX鞘内剂量为（2.5～7.5）μg。

DEX鞘内注射的镇痛的可能机制包括：①脊髓机制：激动脊髓后角α2肾上腺素能受体，阻断产痛向脊髓上传导；②脊髓上机制：激动脑干蓝斑核α2受体，产生镇静、催眠、抗焦虑作用，减轻产痛相关不良情绪反应。本研究中的结论可能还与DEX和布比卡因的协同作用有关。

DEX鞘内注射对母婴的安全性尚不清楚。本研究表明，随着鞘内DEX剂量的增加，发生MAP、HR降低的风险增加，镇静水平加深，但均在正常生理范围内。这一方面与预防性输注晶体液、控制阻滞平面在T10以下及布比卡因剂量较小有关；另一方面也提示应警惕子宫胎盘循环血流随体循环阻力降低而降低。本研究中未发生显著的胎儿及新生儿抑制，可能与DEX脂溶性较高，在胎盘被大量吸收而减少进入胎儿体内有关，与DEX静脉或硬膜外输注LPR的结论相似[3]。

综上所述，鞘内注射DEX配伍2.5mg等比重布比卡因LPR，能获得完善的镇痛效果，且不增加胎儿和新生儿的不良反应。在不增加产妇心血管抑制的情况下，5μg可能是最佳剂量。

参考文献

[1]SolankiSL,BhartiN,BatraYK,etal.Theanalgesiceffectofintrathecaldexmedetomidineorclonidine,withbupivacaine,intraumapatientsundergoinglowerlimbsurgery:arandomised,double-blindstudy[J].AnaesthIntensiveCare.2013Jan;41(1):51-6.

[2]ErpanliB,AltunM,SezenOK,etal.Anti-nociceptive,analgesicandpathohistologicaleffectsofintrathecaldexmedetomidineandbupivacaineinrats.RevBrasAnestesiol.2013Mar-Apr;63(2):183-7.

[3]解轶，黄绍强.右旋美托嘧啶应用于产科麻醉的现状与前景.上海医学，2011；34（4）：316-319.