25例多胎妊娠选择性减胎术患者的护理

25例多胎妊娠选择性减胎术患者的护理

李阳赵啸张姿杨惠窦娜（通

李阳赵啸张姿杨惠窦娜（通讯作者）

（中国人民解放军总医院100853）

【摘要】目的：探讨多胎妊娠选择性减胎术有效的护理措施。方法：对我院生殖医学中心自2012年5月-2014年10月期间18例经助孕治疗、7例自然受孕为多胎妊娠，实施选择性减胎有效的护理。结果：25例减胎术中有1例进行了二次减胎，最终均减胎成功，在护士的精心护理下，术后均无感染及阴道出血发生。结论：阴道和经腹选择性减胎术已是一种安全、有效的治疗措施，良好的护理是协助患者安全度过围手术期的有力保障。

【关键词】多胎妊娠；减胎术；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0083-02

【ABSTRACT】Objective：Toexplorethemultiplepregnancyselectivereductionandeffectivenursingmeasures.Methods：InourreproductivemedicinecentersinceMay2012toOctober2014,18casesduringassistedreproductiontreatment,7casesofnaturallyconceivedformultiplepregnancies,selectivereductionandeffectivenursing.Results：25casesoffetallosssecondaryreductionin1case,thefinalreduction,successfullyunderthecareofnurses,therewerenopostoperativeinfection,andvaginalbleeding.Conclusion：thevaginaandtheselectivereductionofabdominalsurgeryisasafeandeffectivetreatmentmeasures,goodnursingistoassistthepatientsafetythroughtheperioperativepowerfulguarantee.

【KEYWORDS】multiplepregnancy;selectivereduction;nursingcare

随着促排卵药物和体外受精-胚胎移植（IVF—ET）技术在原发性或继发性不孕治疗中的应用越来越普遍，多胎妊娠的发生率呈上升趋势，多胎易发生早产、宫内发育迟缓，围产儿病死及发病率、孕产妇并发症也明显增加，为使母婴并发症减少，国家卫计委明确规定在辅助生殖技术实施过程中应避免双胎，严禁三胎出生[1]，使多胎妊娠减胎率越来越多。2012年5月—2014年10月在我院25例多胎妊娠减胎术患者实施了有效护理措施，取得了良好的效果，现报道如下：

1一般资料和方法

1.1一般资料收集2012年5月-2014年10月在我院选择性减胎的多胎妊娠患者共25例，其中18例为IVF—ET术受孕，均因原发或继发性不孕所致（原发性不孕6例，继发性不孕12例），7例为自然受孕双胎，但均检出胎儿有不同的畸形。为了避免多胎妊娠及提高妊娠成功率，对高危多胎妊娠者和有胎儿畸形者进行减胎术。孕妇年龄26~39岁，平均（33±3）岁，受孕4次1例，3次4例，2次10例，1次10例，孕周7~21周，平均（13.1±3.8）周，3胎减1胎16例，4胎减2胎2例，2胎减1胎7例，其中有家族基因遗传耳聋减胎3例，无脑儿2例，畸形儿2例。

1.2手术方法完善术前检查项目：血尿常规、凝血功能、生化、肝功、血型等检查，向孕妇及家属交待手术危险性及并发症，知情同意后签字；孕妇排空膀胱取平卧位，在B超引导下仔细确认胎儿的位置、特征、胎盘位置，给被减胎儿定位，确定穿刺点，消毒，铺无菌治疗巾，超声探头带无菌套，安放穿刺支架，选择位于子宫下部的胎儿，防止前置胎盘发生[2]；超声引导下用针刺入被减胎儿心脏，心内注射10%氯化钾溶液1~5ml,心跳停止后，仍需B超下观察30min以上，确认被减胎儿死亡，术时注意监测保留胎儿的心率；术后应用抗生素和保胎药。

2结果

表1选择性减胎术患者基本情况表

总例数减胎术阴道出血感染流产数血常规+C反应蛋白凝血抗生素保胎药生产数待产数

2525003正常正常00814

由表1可见25例减胎术均成功，其中1例行了二次减胎术后成功，手术过程顺利。术后遵医嘱应用抗生素均未发生感染和阴道流血，第7天行超声检查，保留胎儿均生长发育良好，孕妇复查血液均正常。25例中3例发生了难免流产，孕周数分别为10+周、17+周、19+周，现已顺利生产者8例，14例待产。

3护理

3.1心理护理：IVF—ET技术治疗而受孕者，多经历过漫、痛苦的求医历程[3]，她们处于长期心理负担过重的状态，获得现在的胎儿十分宝贵，内心激动、喜悦，孩子来之不易也更加小心、谨慎，多胎妊娠增加了孕妇感染，及保留胎儿畸形、宫内发育迟缓、早产、早产儿死亡率高，孕妇再次难受孕等并发症的不良后果[4]，使患者产生焦虑、紧张、恐惧、害怕失去孩子的心理问题[5]，所以心理护理尤为重要。

3.1.1术前我们耐心向患者介绍手术的过程。有文献报道妊娠流产率约为5%~10%，而多胎妊娠减胎术并不增加流产率[6]，这点要明确告知患者减轻其顾虑，且进行这项操作的专家经验丰富、技术娴熟，要相信科学，相信我们全方位精心地个体化护理会帮助她们成功渡过难关，使其轻松地接受手术更好的配合我们治疗，增加手术成功率。

3.1.2术中护士协助患者摆体位，取平卧位，观察被减胎儿心跳是否停止，确定已无胎心，密切监测未减胎儿的心率，以防止并发症的发生，护士全程陪伴在患者身边，握住其双手，同时监测患者的生命体征，以增加患者的安全感和信赖感。

3.1.3术毕护送患者回病房，并协助其上床，安抚好患者及家属。通过以上的工作，患者术前的紧张、恐惧、焦虑等负面情绪在回到病房后基本消除，已恢复到孕妇的正常心态。

3.2专科护理

3.2.1减胎术后密切观察有无腹痛和阴道出血，观察腹痛的性质，判断是宫缩痛还是穿刺点痛，如有先兆流产者，遵医嘱给予保胎药。穿刺点出血要及时通知医生给予换药；观察阴道出血的量、色、有无组织排出等情况要立即报告医生给予对症处理[7]，护士可遵医嘱给予会阴擦洗2/d,告知其出血和腹痛为正常情况，我院25例患者均未发生上述情况。

3.2.2预防感染：遵医嘱定时定量给予抗生素预防感染，感染是减胎术后患者的首要问题，严密观察生命体征变化，特别是体温，发现异常立即报告医生及时处理，保持床单位的整洁和周围环境的清洁必不可少。

3.2.3患者术前每日肌注黄体酮注射液，术后仍坚持给药。

3.2.4定时给予患者听胎心，可让患者自己听到胎儿的心跳，增加喜悦感，使心态更加平和；定期检查孕妇血常规+C反应蛋白和凝血功能，因为减胎术后退变的胎儿、胎盘组织可能引起孕妇凝血功能障碍[1]，25例患者中均无凝血功能障碍发生。

3.3休息饮食及排便指导：嘱患者卧床休息3~5天，休息时采取左侧卧位，使胎盘血流得到改善，禁止半卧位[8]。术前指导孕妇进食易消化食物，保证每天营养摄入量的同时不可忽视喝水量，要保持大便通畅，手术当天晨起禁食水；术后指导孕妇多进食富含维生素、蛋白质、纤维素的易消化饮食，保持大便通畅，必要时教会患者床上大小便方法，可床上排便，如发生便秘，及时通知医生并遵医嘱给予润肠药物。

3.4出院指导及随访：胎儿从16周开始有胎动，教会孕妇自数胎动，加强心理暗示，可稳定孕妇情绪，如有异常及时就医。指导患者每天可听轻音乐，让心情平和，可想象美丽的自然风景，回忆愉快的经历，想象孩子在自己身体里正健康成长，以及出生后看着孩子茁壮成长的美好未来等，来放松心情[5]，相信吸引力法则的存在，相信自己可以顺利生产。指导孕妇不同孕期的膳食，合理搭配饮食，保证摄入充足的营养物质均衡营养。避免劳累，注意休息，术后3个月内禁止性生活。加强多胎妊娠的围产期保健，定期产前检查，适当增加产检次数，必要时入院进行围产期保健，保胎治疗，确保母婴健康，文献报道多胎妊娠减胎术后剖宫产率高[9]，早产率和早产儿死亡率高[6]，嘱孕妇妊娠32~34周住院待产，做好解释和疏导[10]。术后定期随访，了解母亲有无妊娠并发症发生和胎儿发育是否正常、有无流产、早产等情况，指导患者处理可能出现的情况，帮助她们顺利分娩[11]。

参考文献：

[1]柴德春.多胎妊娠中期选择性减胎术的护理[J].实用临床医药杂志，2011,15（10）：73-74,77.

[2]徐静萍，杨晓燕，田京梅.多胎妊娠采用不同减胎术的护理[J].中华护理杂志，1999，34（8）：473-474

[3]曾兰美，刘映玲，庄惠琼.多胎妊娠减胎术后妊娠结局的护理干预影响评价[J].实用临床医药杂志，2013,17（12）：110-111.

[4]周莉，曹琴英，葛军，亓蓉.多胎妊娠早期选择性减胎术及心理干预研究[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（12）：92，115.

[5]郭阳春，张军，杨晓萍.多胎妊娠孕早期胚芽抽吸减胎术的护理[J].广东医学，2013，34（5）：814-815.

[6]张轶乐，孙莹璞，苏迎春，郭艺红.早期与中期多胎妊娠减胎术妊娠结局分析[J].中华全科医学，2011，9（9）：1365-1366,1461.

[7]常海燕，孙向芹，翟姝君.多胎妊娠超声引导下孕中期选择性减胎术94例围术期护理[J].外科护理，2009,15（22）：48-49.

[8]黎荔，高英，朱金鸽.多胎妊娠早期选择性减胎术后的护理[J].专科护理，2005，Vol.11,No.2

[9]周炜，方群，庄广伦，等.选择性减胎术的应用[J].中华妇产科杂志，2001,36（6）：376-377

[10]黄丽秋，黄志君.经腹中期妊娠减胎术的护理[J].内蒙古中医药，2012（14），176-177

[11]吴春香，张静君，孙丽娜.体外受精-胚胎移植后选择性减胎的护理[J].解放军护理杂志，2008，25（11B）：38-39.

通讯作者：

窦娜

基金项目：

2012FC-TSYS-4025