5例百草枯中毒患者救治体会

5例百草枯中毒患者救治体会

张勇强

张勇强(四川省宜宾市珙县巡场镇宜宾市矿山急救医院644500)

【中图分类号】R135.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0240-02

【摘要】目的分析百草枯中毒特点，总结无透析设备情况下急诊救治方法，归纳百草枯高死亡率原因。方法回顾性分析我科2012年2月～9月份明确诊断为百草枯中毒患者。结果5例患者死亡3例，1例出现肺间质纤维化改变，1例痊愈，死亡率达60%。结论及时洗胃，清洁皮肤、黏膜阻止毒物吸收；导泻、利尿清除残余毒物；早期激素与抗氧化剂治疗；及时对症处理是成功的关键。

【关键词】百草枯治疗高死亡原因

百草枯（paraquat,paraquation）又名克芜踪，对草快，属于中等毒性类。可经消化道、皮肤及呼吸道吸收，并迅速分布于全身各组织器官，最易蓄积于肺。20%百草枯溶液人经口致死量约为5-15ml左右[1]。

1资料与方法

1.1研究对象：选取我科室2012年2月～9月份明确诊断为百草枯中毒5例患者，其中男性4例，女性1例，年龄最大48岁，最小17岁；中毒时间最短3+小时，最长时间10天；5例病人中其中1例（男性）为田间喷洒农药时经呼吸道及皮肤中毒，其余4例均为口服药物中毒，口服剂量约2ml～30ml。其临床表现刚开始均有恶心、呕吐、头晕症状，死亡3例病人均出现不同程度肺、肝、肾、心脏、脑损害，其中1例以急性肾功能损害为主，1例以中毒性心肌炎为主，1例以肺水肿为主。

1.2治疗方法：5例病人中有3例病人行洗胃治疗，1例经皮肤、呼吸道吸入者行全身皮肤彻底清洗，另1例因来时急性肺水肿，并有呼吸衰竭，时间过长而未行洗胃治疗。所有病人均以预防感染，保护肺、心、肝、肾重要脏器，维持水、电解质、酸碱平衡，利尿促毒物排泄，清除氧自由基，应用激素，普奈洛尔竞争毒物，并积极对症治疗。

2治疗结果

5例病人中有4例病人均有不同程度肺损伤，3例死亡病人均出现肾功、心脏、肝脏损害，并有不同程度精神神经症状。1例病人因口服量少（2ml），发病时间短（3+H），出现食管、胃局部严重腐蚀性损害，经上述综合治疗后治愈；另一例经呼吸道、皮肤吸入毒物存活的病人于住院期间行胸片、心脏彩超发现有肺间质纤维化改变以及肺动脉高压；余3例病人最终因多器官功能衰竭抢救无效而死亡。

3讨论

3.1百草枯发病机制：百草枯易溶于水，在碱性溶液中不稳定。可经胃肠道、皮肤及呼吸道吸入后，迅速分布各组织器官并作用于其组织细胞内，产生超氧阴离子自由基H2O2，OH-，O2-等[2]毒物经相关途径吸收后主要蓄积在肺内，经肺泡Ⅰ型及Ⅱ型细胞摄取，在细胞内活化的上述自由基引起组织学改变（肺泡间隔增厚，肺泡内渗血，出血，透明膜形成及纤维化等），并引发其他系统损害，此外，它对皮肤、黏膜有直接腐蚀刺激作用，并产生严重局部损害（炎症、水泡、红斑、溃疡、出血、坏死等）[3]

3.2百草枯治疗体会：

3.2.1清除消化道毒物：经口中毒且神志清醒者洗胃之前应想办法尽快催吐，并尽快送往能行洗胃医院彻底洗胃，洗胃可用生理盐水，因百草枯遇碱不稳定，可减弱其毒性，故2%碳酸氢钠洗胃效果亦佳；由于百草枯有腐蚀性，可造成流经消化道糜烂、溃疡，故洗胃时应注意食管、胃腐蚀性损伤，避免穿孔。经皮肤、呼吸道黏膜吸收者应彻底清洗皮肤、黏膜，特别注意眼部及鼻部。其次院前急救时可就地取材，30%陶白土可吸收百草枯，亦可用纯净泥土兑成稀泥水服下，但此类肠道净化处理需尽量争取服药1H内使用，效果才佳；院内急救可采用活性炭（儿童剂量15～30g,成人剂量50～100g），并可与泻剂山梨醇（儿童剂量1～1.5g/kg，成人剂量1～2g/kg）或20%甘露醇250ml同服[4]。

3.2.2清除血中毒物：24小时内首选血液灌流，可反复多次灌流，若多次血液灌流后效果仍差，考虑病人药物进入组织器官达到致死浓度。由于我科无透析机，故选用药物呋塞米促毒物排泄，但效果明显差，考虑患者本身毒物由于时间过长吸收完全并达到致死剂量外，亦有肾功能严重损害所致。

3.2.3抗氧化剂自由基清除剂：维生素C，乙酰半胱氨酸，还原型谷胱甘肽。维生素E作用有待进一步考证，部分资料显示维生素E作用已被否定[5]，但仍有资料推荐可用，本人持保留态度。

3.2.4激素以及抗生素：激素应尽早使用，不但可以减少和阻止脏器损伤，还可以与乙酰半胱氨酸合用减轻肺间质纤维化[6]；由于各个器官有所损伤，特别是肺组织，故易感染，可预防性使用抗生素预防感染处理。

3.2.5普奈洛尔可与肺组织中结合的毒物竞争，使其释放出来。常规普奈洛尔使用剂量为20mg,每日4次[7]，但有相关禁忌症者如支气管哮喘、心力衰竭、房室传导阻滞等禁用。

3.2.6吸氧不能使用高浓度氧，若氧分压<40mmhg，可吸入21%以上浓度氧，故入院时血气分析十分关键。[8]

4百草枯高死亡原因分析

4.15例病人中，其3例死亡病人均有药物剂量过大，根据家属描述均达到30ml以上。而相关报道提示病人存活率与口服的量及血液百草枯浓度呈正相关[9]。

4.2死亡病人中毒时间均超过12小时才得到系统救治，有1例患者甚至达到10天后才就诊，此时药物已完全吸收，并对全身各重要脏器造成不可逆改变。

4.3病人对百草枯中毒认识不足，且缺乏正确处理，我科室1例10天后就诊病人，早期于当地医院洗胃治疗，病人洗胃后感头晕、乏力、胸闷，但能忍受，故不接受医生意见，签字出院，出院后第10日突发心前区疼痛伴意识障碍，心电图提示心肌梗塞、频发室性心律失常而来我院就诊，查血液相关检查已出现肾、肝损害。

4.4百草枯目前为此尚无特效解毒药物，洗胃、肠道净化、导泻、血液灌流、呋塞米利尿促毒物排泄等虽然可排除毒物，但因毒物作用迅速，死亡率仍高，考虑可能为药物进入重要脏器后对相关脏器造成不可逆损害，3例病人分别出现以肺水肿、急性肾衰竭、急性中毒性心脏病为主并伴其他脏器损害。

4.5百草枯的管理及安全使用农药措施不到位。本例经皮肤、呼吸道中毒病人，喷洒农药时为带口罩等防护措施，且病人逆风喷洒，明显缺乏安全措施，加上病人开始时病变症状不重，结合自身经济原因有时不能及时就诊而耽误病情，故错过来最佳处理时期。

综上所述，百草枯中毒由于毒性强，致死剂量小，加上病人对百草枯认识不足，缺乏正确处理，且许多病人也因自身经济原因而错过来最佳治疗时间，导致毒物完全吸收致各重要脏器造成不可逆损害而死亡，因此，正确的院前急救，加上及时行相关治疗，才能有效提高百草枯中毒生存率，改善病人预后。另外，加强安全使用农药以及加强农药管理，亦是有效减少中毒的基本措施。

参考文献

[1][2]复旦大学上海医学院.第12版实用内科学,第十二篇,第三章,第五节,百草枯.

[3][5][9]人民卫生出版社.急诊内科学,2003年8月1日第1版第4次,第5篇,第53章,第7节,少见及新型农药急性中毒.

[6]江苏科学技术出版社.急性中毒治疗学.第三篇,农药中毒第三十五章,除草剂及植物生长刺激剂中毒；第一篇,第四章,第四节,百草枯中毒所致的肺损害.

[7][8]江苏科学技术出版社.急性中毒治疗学.第一篇,第四章,第四节,百草枯中毒所致的肺损害.