中医辩证治疗老年人骨折术后汗证

中医辩证治疗老年人骨折术后汗证

傅国海倪康裕

傅国海倪康裕

（舟山市中医骨伤联合医院浙江舟山316000）

【摘要】汗证在骨科患者中较常见，尤其是老年人，常在术后出现，汗症轻则导致患者不适感、焦虑、影响睡眠，重则可导致机体免疫力下降，影响切口愈合，降低术后效果，西医对汗证治疗采取输血或补液纠正电解质紊乱，无特殊治疗方法，疗效不确切，中医对汗证具有良好的治疗效果，现总结报道在2007~2014年期间应用中医药辩证施治治疗64例老年人骨科术后汗证病例。

【关键词】汗证；骨折术后；辨证治疗

【中图分类号】R255.9【文献标识码】A【文章编号】1003-5028（2015）5-0012-02

1临床资料

一般资料64例均是我院骨科住院手术患者，年龄最大86岁，最小65岁，平均年龄72岁，手术情况：肱骨外科颈骨折内固定手术10例，人工关节置换手术21例，股骨粗隆间骨折内固定手术24例，其他手术9例，术中出血情况：200~400ml24例，400~600ml32例，800ml以上8例，出汗症状最早出现术后第1天，最迟出现在术后第5天。

2辨证治疗

根据临床症状及体征，依据诊断参考《中医病证诊断疗效标准》[1]相关标准。气血两虚型19例，营卫不和型29例，气阴两虚型16例。

2.1气血两虚型术后出现持续低热，一般在38℃以下，不时自汗，伴头晕目眩，少气乏力，面色苍白或萎黄，心悸少寐或不寐，舌质淡红，少苔，脉细，血常规示血红蛋白偏低或较低，经输血及抗生素静滴仍未见明显好转，中医治疗宜益气养血，固表止汗，方用补中益气汤加减：：黄芪30g，白术、党参、、黄精各15g，龙骨、牡蛎、浮小麦各30g，山茱萸、白芍、当归、陈皮、防风各10g，五味子、甘草各5g。水煎，分两次温服。

2.2营卫不和型术后发热在38。C左右，伴头痛肢体疼痛，汗出恶风，舌苔薄白，脉浮、弦细数。此证属营卫失调，以桂枝汤加减施治，方药：炒白芍15g，桂枝5g，生黄芪20g，炒白术10g，防风6g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，糯稻根12g，川连3g，银柴胡6g，五味子6g，炙甘草5g，当归10g，生地20g，五贴，水煎，分两次温服。

2.3气阴两虚型术后出现入睡时大汗出，醒则汗止，白天动辄汗出，伴神疲乏力，头晕心慌，咽干口燥，口渴欲饮，腰腿酸困，面色不华，皮肤干燥，舌红少苔，脉细数无力。证属气阴两虚，治宜益气养阴，清热生津。益气养阴汤组成：黄芪、太子参各30g，白术、茯苓、麦冬、五味子、熟地各10g，糯稻根、浮小麦、锻牡蛎(先煎)各15g，银柴胡6g，分两次温服。

3结果

3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中的相关标准拟定。治愈：汗止，其他伴随症状消失。好转：出汗明显减少，其他症状改善。未愈：出汗及其他症状无变化甚至加剧。

3.264例患者根据中医辩证施治，服用1剂明显好转有12例，服用3剂明显好转有38例，服用5剂明显好转56例，最终结果：治愈56例，好转8例，未愈0例，有效率100%。

4讨论

4.1老年人骨折术后多以营卫不和、气血亏虚、气阴两虚为主，其中营卫不和型29例，占45.3%，林咸明等[2]认为卫气具有外卫功能，运行于全身的各个部位，内至脏腑，外至肌肉、皮毛，无处不在。卫气迅疾滑利，运行脉外，达于皮肤之中、分肉之间以温煦肓膜，散布胸腹，循行不息。在体表，能温煦肌肉、皮毛、抵御外邪；在体内，能温煦五脏、六腑；在血脉，与营气共同主司血管正常的血液运行。营气，是行于脉中之气，与血液一同在脉中运行，故又称为血中之营气。《难经》第三十七难称营卫之功能为“人气内温于脏腑，外濡于腠理”。即营气的功能是化生血液及营养全身：卫气的生理功能是防御外邪及温养全身、调控腠理也。故《素问?痹论》曰：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑。”在《灵枢?本藏》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”，“卫气充则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”[3]。明?张介宾《景岳全书?汗证》云：“汗发于阴而出于阳。此其根本则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气。”[4]。老年人素体虚弱，阴常不足，骨折及手术切口疼痛、卧床等多种因素，脾胃功能减退，来源于脾胃功能的水谷精微减少，则化生血液无力，加骨折及手术失血，骤然使血液亏虚，使营卫的泉源枯竭，阴阳失调，营卫不和，卫气失于固外而开合无权、腠理疏松，营阴不能内守则自汗出，阳不得入于阴，卫外失守，津液外泄，则汗出。故老年骨折术后数日便出汗症状。

4.2老年人骨折术后所出现的汗症，多在骨科大手术后出现，与失血有较大关联，因而老年人汗症应加以重视，说明术后患者的津液或气血存在亏虚，汗出过多或时间过长，易进一步伤及气血、阴津等，不利于伤口的愈合及整体功能恢复，需根据不同证型，分别施以益气、养阴、补血、生津、固摄等方法，及时恢复机体功能，其中黄芪为补气摄津要药，糯稻根、龙骨、牡蛎均有生津、益阴潜阳、止汗功效，补益药及固摄药物配伍，相得益彰。

总之，汗证虽不外乎虚实二端或虚实夹杂，但老年人骨折术后汗症具有其特殊性，总体上以虚证为主，阴虚、阳虚均可为“营卫不和”之因[5]。通过调和营卫、养血、滋阴、生津止汗等治法，可达到“阴阳和谐”的状态，则出汗自止，符合张仲景“阴阳自和者，必自愈”的重要学术观点。

参考文献：

[1]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[s]．南京：南京大学出版社，1994：32—32．

[2]林咸明，李金霞.营卫调节与血管脉络舒缩的相关性探讨[J].浙江中医杂志，2011，46(10)，703-705.

[3]灵柩经[M]。北京：人民卫生出敝杜，1964：23．

[4]明?张介宾．景岳全书[M]．北京：人民卫生出版社，2007：39．

[5]庄济源，赵鸣芳.基于《伤寒杂病论》论“盗汗非独阴虚”安徽中医药大学学报[J]，2014，33（3），4-5.