二维超声诊断甲状腺乳头状癌1例

二维超声诊断甲状腺乳头状癌1例

吕燕芬

吕燕芬

（云南省第二人民医院超声科650021）

【关键词】甲状腺乳头状癌二维超声诊断

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0152-02

甲状腺乳头状癌是最常见，恶性度也最轻，约占甲状腺癌的60%，多见于儿童或年轻（40岁前）女性患者。病理可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起，核清晰伴酸性细胞浆，常可见同心圆的钙盐沉积。临床上除扪及结节或局部淋巴结肿外，表现较少。

1临床资料

患者女性，14岁，因发现“颈部包块”就诊，病史中无疼痛、外伤等。本院B超检查结果提示：甲状腺肿大、回声不均声像。查体：患者甲状腺肿大，轻触痛，双侧颈部数个结节样包块。临床医生开口服药口服一月后无好转，再次就诊，查体如前，再次B超检查发现：甲状腺双侧叶肿大，内部回声杂乱不均匀，并可见细小沙粒样稍强回声，CDFI显示内部血流信号丰富，可见动脉血供，阻力指数RI0.75。考虑：⑴桥本氏甲状腺炎并甲状腺癌；⑵双侧颈部肿大淋巴结声像。患者接受了手术治疗，行甲状腺双侧叶切除术，病理诊断：⑴间质内见同心圆状的钙化小体，即砂粒体。⑵甲状腺乳头状癌。

2讨论

⑴甲状腺癌的病理组织学类型有乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌、未分化癌四大类，其中乳头状癌比例最高，达40%~60%，与其他恶性肿瘤不同，甲状腺乳头状癌发展较缓慢，儿童与女性多见，病理上无包膜或有不完整包膜。此类肿瘤恶性程度低，预后良好。

⑵二维声像图特点，因为甲状腺乳头状癌的病理上大多无包膜，呈侵润性生长，因此声像图上多表现为边界模糊不清，无明显包膜或声晕。甲状腺腺瘤病理上则均有包膜，声像图表现为边界清楚的肿块，周边多有声晕。

⑶甲状腺乳头状癌因细胞大而重叠，间质成分少，在声像图中很少形成强烈的反射界面，故病灶以低回声多见，而实性腺瘤则多呈中、高回声。肿块内部回声性质为实性或囊性则主要取决于肿瘤的病理结构及是否发生囊性变。腺瘤发生囊性变的机会多于甲状腺乳头状癌，但也不能依据囊性排出恶性的可能。

⑷甲状腺乳头状癌声像图于肿块内见钙化灶具有一定的特征性。一般多呈细砂状微小钙化，而腺瘤多呈粗大或弧形。

⑸淋巴结因甲状腺乳头状癌生长较缓慢，在鉴别诊断确有困难时，发现周围的肿大淋巴结常对确诊有重要价值，故应该强调对甲状腺周围及颈部淋巴结超声检查的必要性。

⑹甲状腺乳头状癌的彩色多普勒声像图表现由于肿瘤细胞刺激血管生长因子，使肿瘤内有许多粗大、迂曲、紊乱的新生肿瘤血管形成，且以动脉血管增多为主，其特点走形无规律，粗细不均，分布杂乱，但不能作为单一的诊断标准，尤其是较小的病灶缺乏这一特征。

结论

甲状腺乳头状癌的声像图有一定的特征性，其中边界不清、无包膜、低回声及微小钙化是其诊断要点，故二维超声检查有助于本病的临床诊断。

参考文献

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[3]齐庆玲.甲状腺乳头状癌超声特征分.[J]Clinres,Oct.2010,vol27,No10.

[4]赵鑫萍，王鑫.甲状腺乳头状癌的超声特征与病理分析.[J]医学影像杂志.2012.02.

基金号：2013c229