儿童急性白血病诱导缓解期粒细胞缺乏的护理体会

儿童急性白血病诱导缓解期粒细胞缺乏的护理体会

叶红琴

广州市妇女儿童医疗中心血液肿瘤科，广东省广州市，510623

摘要:目的探讨儿童急性白血病在诱导缓解期粒细胞缺乏的观察和护理。方法选择本院2017年12月-2018年12月收治的124例初诊急性白血病儿童作为研究对象，回顾性分析所有患者在诱导缓解期粒细胞缺乏的临床资料。结果患者在诱导缓解期均出现Ⅳ度骨髓抑制，112例伴有发热咳嗽症状，31例发生口腔感染，28例发生胃肠道感染，6例发生肛周感染，2例发生皮肤感染。经积极抗感染治疗及相关护理措施症状均于出院。结论急性白血病儿童在诱导缓解期容易发生粒细胞缺乏，除了常规的护理外，还要加强家属的健康宣教，指导家属做好患者的口腔、肛周、皮肤、呼吸道、消化道的观察与护理，减少患者粒细胞缺乏期的感染率发生，使其安全度过骨髓抑制期。

关键词：儿童急性白血病诱导缓解期粒细胞缺乏期护理

恶性肿瘤已成为1-15岁儿童第二致死原因，据资料显示仅美国每年约有1.07万个新发白血病患者[1]。免疫功能紊乱及反复化疗，导致中性粒细胞＜0.5*10~9/L称之粒细胞缺乏，在粒缺状态下患儿极易发生感染，严重时发生败血症导致死亡。本院初诊白血病患者诱导缓解期住院长达一月左右，住院时间越长，发生院感机率越高。资料显示，白血病治疗过程中诱导缓解阶段较巩固维持阶段容易发生院感[2]，易感染的部位分别是呼吸道、口腔、肛周、肠道、皮肤软组织[3-4]。现笔者就本院2017年12月-2018年12月收治的124例急性白血病患儿做回顾性分析，旨在探讨儿童急性白血病在初诊时诱导缓解期发生粒细胞缺乏的护理总结。

1.资料与方法

1.1一般资料2017年12月-2018年12月收治的白血病儿童124例，男72例，女52例。年龄1-15岁，平均年龄(5.533.31)岁。其中急性淋巴细胞白血病100例（80.6%），急性单核性白血病3例（2.5%），急性髓系21例（16.9%）。

1.2方法

1.2.1治疗方法急淋以CCCG-2015-ALL方案VDLP诱导，急髓以HA方案治疗，急性单核性白血病以三氧化二砷和维A酸治疗。

1.3结果

36例患者在化疗前中性粒细胞已低于0.5*10~9/L，其余88例在化疗后7-14天出现Ⅳ骨髓抑制。以发热、咳嗽为首发症状，呼吸道感染112例（90.3%），胃肠道感染28例（22.5%），口腔感染31例（25%），肛周会阴感染6例（4.8%），皮肤感染2例（1.6%）。

2.护理

2.1入院宣教本院收治的白血病患者年龄在1-15岁，均为未成年，需要由监护人及家属照顾，家属的依从性至关重要[5]。。耐心为家属讲解白血病的发病原因，治疗方式，化疗后并发症，住院花费等，取得家属的合作更好地护理患者。向家属及患者讲解手卫生的重要性，以游戏的方式、设立榜样、鼓励支持多种形式让患者配合治疗及护理，加强患者每日的生活护理及皮肤护理。不用毛绒类玩具，多选用可浸泡消毒的玩具。

2.2环境护理提供安静干洁的环境，室内温湿度保持在18-25°C和50%-60%。制定血液科探视制度，减少探视人数，每次探视人数在2人以下，在进入病房前戴口罩，快速手消毒液洗手。夜间巡房后，关闭电视、大灯，开启壁灯地灯，制造安静舒适的睡眠环境。

2.3饮食护理指导家属在不同时段提供适宜的饮食。如细胞低下时进食干净清洁煮熟的食物，不吃生水果。若在腹泻期，进食少油无渣食物。培门冬酰胺酶肌注前后一周低脂饮食，也可选择医院定制儿童餐。自备饮食需微波炉高温加热杀菌后才可食用。

2.4健康教育指导家属下载慢健康或者关注医院公众号，绑定患者信息，及时查看患者每天检验结果，采用医护信息端及时发送有关药物、治疗、护理的相关信息。利用科技信息辅以宣传单张更直接清晰地宣教。

2.5发热护理预计患者出现骨髓抑制期时，有条件下转入简易层流床。密切关注患儿体温，若有不适立即通知医生。根据患儿血象，立即复查血培养等实验室结果，对有中心静脉导管的患者需要同时采集外周和管道血培养，排除导管相关性感染。早期经验性抗生素治疗，尽早使用抗生素是避免发生感染性休克的必要手段。指导药物及物理降温措施，密切查看有无口腔、胃肠等感染症状。

2.6口腔护理在血小板＞50*10~9/L以上，每日早晚用儿童软牙刷及牙膏刷牙，每天进食后漱口。若口腔有红肿、破溃时用康复新，复方氯己定溶液等含漱。口腔有溃疡时用制霉素外涂，碳酸氢钠溶液漱口，自制口腔溃疡粉（思密达+阿奇霉素+强的松+制霉素）外涂。

2.7呼吸道护理指导患儿及家属戴口罩，若陪护人有呼吸道感染及时更换陪护人，避免交叉感染。若出现咳嗽咳痰等立即雾化、止咳对症处理，指导雾化后用湿毛巾擦拭脸面及清水漱口，拍背拍痰。

2.8肛周护理指导大小便后用清水清洗肛周，再用醋酸氯己定溶液冲洗，百多邦外涂预防感染。保证大便通畅，若有大便干结或者三天未排大便，首选口服乳果糖软化大便，指导多进食粗纤维食物，多饮水。若仍未能排便，血小板＞50*10~9/L，可以使用开塞露注肛。若出现肛裂或者肛周潮红，保持肛周干燥，外涂氧化锌软膏预防感染，着宽松的衣物。

2.9管道护理在确定化疗方案后，提早建议选择置入深静脉管道，减少因化疗药外渗导致皮肤损伤。这些植入物在骨髓抑制期容易发热感染，所以对深静脉的维护需要做到无菌操作，避免感染。培训临床护士，做好一致性规范化培训。

2.10家庭及社会支持家庭成员的支持是患者战胜病魔的动力[6]，充分利用家庭及社会支持，可以增强白血病家庭治疗的信心。急性白血病确诊后化疗时间长，费用昂贵，很多家庭承受压力增大，社会多种支持就尤为重要。医院作为一个中介，可连接白血病儿童家庭同基金会，向基金会申请资助，减轻家庭负担。广州金丝带特殊儿童家长互助中心不仅可以提供此类支持，还有已治愈白血病家属的现身说法，指导正确护理白血病患者。

3.讨论

白血病发生机制尚不明，儿童免疫机制尚未完全建立，甚至低年龄儿童的疫苗接种未完成。由于疾病本身导致免疫功能受损，加之大剂量化疗，激素及免疫抑制剂的使用，导致白血病患者成为院内感染的主要人群。白血病的经典治疗是使用大剂量化疗药物，最常见的并发症是骨髓抑制，而粒细胞缺乏，会发生严重性感染和难以控制的出血，甚至危及患者生命。据报告，接受1疗程以上化疗的肿瘤患者发生粒细胞缺乏伴发热的发生率41%[7]，粒缺伴发热不仅增加患者痛苦，延长住院时间，延迟化疗时机，也加重了家庭的经济负担。因此保证患疗期间安全，主要是在骨髓抑制期减少感染发生，让患者顺利度过骨髓抑制。保护性隔离，发热护理及时处理，经验性抗生素使用结合药敏实验，全方面的健康宣教，提高家属及患者的预防感染意识，使其无论在住院期间还是居家时期，均懂得白血病患者抗感染护理，降低粒缺感染的危险，使患儿安然度过化疗期。

参考资料

[1]JulieA.Ross,KimberlyJ.Johnson.EpidemiologyofAcuteChlidhoodLeukemia.ChildhoodLeukemia.DIO:10.1007/978-3-642-13781_1:3-21.

[2]马红,宋应明.急性髓系白血病诱导期并发院内获得性下呼吸道感染的相关因素分析[J].中国实用医刊,2018,45（15）:93-95.

[3]杨晓阳,蔡耘,林丽敏等.儿童急性白血病化学治疗后医院感染的危险因素及病原体分析[J].新医学,2018,49(17):798-802.

[4]毋艳.60例急性白血病患者合并院内感染的临床分析[J].临床研究,2018,26(5):80-82.

[5]马丽,胡耶芳.家庭文化层次对急性白血病患儿护理的影响及护理干预[J].实用临床护理学杂志,2016,1（10）:187-189.

[6]杨胜英.综合性护理干预在白血病大剂量化疗后骨髓抑制护理中的作用[J],2014,33(2):335-337.

[7]张纯.中性粒细胞缺乏伴发热的治疗[J].临床内科杂志,2018,35(9):590-592.