腰椎滑脱的诊疗研究

腰椎滑脱的诊疗研究

李琼

李琼

(临桂西城医院广西临桂541199)

【摘要】腰椎滑脱是骨科常见的疾病,但由于临床表现复杂，发病的原因尚不十分明确，所以对腰椎滑脱的研究也就显得十分重要。本文主要就腰椎滑脱的诊疗发展作一简要综述。

【关键词】腰椎滑脱诊断治疗

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0388-02

腰椎滑脱是骨科常见的疾病，表现为较为复杂的临床症状，对其进行治疗的方法也是多种多样的,但如果选择的治疗方法不当，将引起严重并发症，使病人承受极大的痛苦，同时也会造成严重的经济损失。本文主要对腰椎滑脱的诊疗发展作一简要综述。

1腰椎滑脱的分类

腰椎滑脱主要是由于椎体间骨性连接异常而引发的。简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另一椎体上向前或向后移位。临床上比较常见的腰椎体滑脱是由于椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，小关节增生变大及软组织黄韧带肥厚向中线靠近，棘突根部变宽向椎管内突，椎板增厚变硬而不规则，椎板间隙变小，有时相互重叠呈瓦状改变。一般认为，第四腰椎的活动范围最大，第五腰椎次之，故第四至第五腰椎之间发病者最多。女性月经期的内分泌改变可使韧带松弛，在已经不稳定的基础上又增加不稳定因素，故女性第四至第五腰椎发生退行性多。

根据病因可以将腰椎滑脱分为5类：I型：即发育不良型，为骶骨上部或腰5椎弓缺损，从而缺乏足够的力量阻止椎体前移的倾向，使其向前滑脱。具有遗传性，曾报告过父母与子女同患腰椎椎体滑脱的病例。Ⅱ型：即峡部型，病变在关节突间部。又可分为下列3类：(1)关节突间部的应力性骨折，骨折部有骨质吸收；(2)关节突间部延长，但仍完整无骨折；(3)关节突间部的急性骨折。Ⅲ型：即退变型，继发于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎等的椎弓根病变损。通常在50岁以后发病，大多数患者为女性。主要是腰4向前滑脱，其次为腰5向前滑脱。Ⅳ型：即创伤型，创伤引起椎弓、小关节峡部等盘监，由于椎体前后结构的连续性破坏，发生滑脱。V型：即病理型，继发于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎等的椎弓根病变损。

2腰椎滑脱的临床表现

脊柱周围结构的代偿能力以及继发损害严重程度会影响腰椎滑脱临床症状的表现，大多数腰椎滑脱是没有症状的。腰椎滑脱的症状有以下几个方面：一是间歇性的腰骶部及下肢的疼痛，在劳累时症状会加重，休息后疼痛会有所减轻。站立、弯腰会使疼痛加剧，卧床休息后会减轻疼痛甚至是让疼痛消失。二是腰椎滑脱累及腰5或骶1神经根受牵拉时，就会引起下肢的放射性疼痛及麻木等由于坐骨神经受累而出现的症状。三是由于滑脱致使神经受到压迫或合并椎管狭窄时出现间歇性跛行的临床症状。四是少数腰椎滑脱严重的病人可能出现由于马尾神经受牵拉和受压导致肌力减弱，肌萎缩，痛觉减退，二便失禁功能障碍，甚至发生不全性瘫痪等症状。

3腰椎滑脱的诊断和治疗

目前诊断腰椎滑脱的方法主要有以下几种方法即X线平片、CT扫描、核磁共振检查（MRI）和椎管造影，其中X线平片在腰椎滑脱的诊断中是最常用的方法。

治疗腰椎滑脱的方法有多种，但在治疗时应充分考虑病人的症状、滑脱类型、严重程度和承受能力等因素。非手术主要适用于症状不明显、单纯峡部裂患者以及体质差、年龄较大的无法进行手术治疗的病人。大多数病人经非手术治疗后，症状基本得到有效缓解。目前常用的非手术疗法有腰部制动、药物治疗、康复治疗等方法。腰部制动主要是通过各种支具来限制限制腰部作过度活动，使腰部肌肉休息，以起到治疗的效果。药物治疗：非甾体类抗炎药、病灶注射、神经阻滞治疗、中医药等。康复治疗可分为手法、牵引、物理、运动治疗等几种方法，其中最常用的是手法治疗。手法治疗又可分为屈髋屈膝法、屈脊位手法、拉压疗法以及旋转整复法。屈髋屈膝法主要是通过增加腹内压，使压力作用于前滑的腰椎来校正异常的解剖结构关系，从而达到缓解症状的目的。屈脊位手法是通过狭窄椎管硬膜囊矢状径扩大，拉长凹入椎管之黄韧带，促进椎间盘功能恢复，以消除由椎管狭窄引起的症状。拉压疗法通过纠正继发性改变的后小关节，复位错乱的椎后小关节，使脊柱的内处于平衡状态，从而缓解受压迫的神经组织来消除症状。旋转整复法是从滑脱的反方向施力，达到复位的效果。要想取得理想的治疗效果，要注意掌握手法的力、点、度，不可过重。症状消失后，要继续进行稳定腰椎治疗，避免复发。骨盆牵引是最用的牵引治疗方法。该法可以使腰椎后凸力量增加，骨盆前倾减少。此外还可增大L5～S1的后侧间隙，使L5滑脱的剪力减小。物理治疗和运动疗法对于缓解症状都是有帮助的。Kurd等［1］的研究结果显示，436名采用物理治疗方法的青少年患者，大部分都获得了较好效果，仅少数病人偶尔需要采用非甾体类抗炎药来缓解症状。

建议非手术治疗方法无效的病人和Meyerding分型为Ⅲ型、Ⅳ型的病人采用手术治疗。手术目的是解除病人症状,方法主要包括神经减压术、腰椎滑脱复位术、脊柱融合术以及微创手术等。

解除症状常用的方法是神经减压术，建议大部分重度滑脱患者进行神经减压术治疗,以使症状得到缓解。但该方法是否适用于轻度腰椎滑脱患者尚有不同的意见。目前主要有全椎板切除、节段性开窗和半椎板切除等几种减压方法。应当对黄韧带、椎间盘、侧隐窝等部位进行减压。减压具有解除硬膜和神经根的压迫、帮助滑脱复位等优点。椎间盘对于维持椎间稳定具有十分重要的作用，因此为减少手术引起的不必要创伤以及缩短手术时间，在手术前要充分考虑滑脱是否与椎间盘有关，尽量保留有用的椎间盘有研究表明，采用神经减压术时，应该考虑加重节段的稳定性，建议同时进行横突间植骨融合[2]。

对于滑脱程度不严重、非手术治疗无效的病人，可采用腰椎滑脱复位术进行治疗，该方法主要是对病人的腰椎解剖学复位形态进行分析，结合手术予以复位[3]。由于强制复位容易造成已经形成的组织关系受到损害，并易引发神经根紧张等并发症[4]，所以对于有些滑脱程度较为严重的患者，不宜采用这种方法进行治疗。

脊柱融合术能够保证腰椎稳定性的有效方法，主要是分椎体环周融合、为后外侧融合和椎间融合等，手术治疗时，可通过借助器械来增加融合的稳定性[5]。仅从理论上说，因为椎间融合能增加植骨的融合潜力，提升椎间盘的高度，所以应是效果最理想的，但从治疗效果来看，由于椎体环周融合具有神经减压的优势，而且在手术入路、植骨方法等方面不需要过多的处理，所以得到了较好的临床应用[6]。

随着技术的进步，微创治疗也得到了长足的进步，由于有微创性和安全性的特点，所以得到很多患者的青睐，其在治疗腰椎滑脱方面也得到了较好应用[7]。其中已经广泛应用的有经皮腰椎体间融合术和腹腔镜下腰椎滑脱前路手术。

一直以来,专家学者们不停地对腰椎滑脱的治疗进行探索。随着技术的进步,新的治疗理念、治疗技术的不断涌现,治疗腰椎滑脱的方法已得到极大的进步,相信在不久的将来,腰椎滑脱的治疗将迎来一个新的阶段。

参考文献

[1]KurdMF，PatelD，NortonＲ，etal.Nonoperativetreatmentofsymptomaticspondylolysis［J］.JSpinalDisordTech，2007，20(8):560-564.

[2]徐新华，胡家美.不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的临床对比分析[J].中国当代医药.2012(36).

[3]李志刚.腰椎滑脱并腰椎间盘突出症的手术治疗及疗效[J].中国医药指南.2013(2):421-422.

[4]徐建广,曾炳芳,孔维清,etal.TransforaminalLumbarInterbodyFusionforTraumaticLumbarSpondylolisthesis[J].JournalofShanghaiJiaotongUniversity(Science).2010(5):626-631.

[5]宁凯，车立新，王志刚，等.后路椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合治疗Ⅱ、Ⅲ度腰椎滑脱的临床研究[J].中国医药导报.2012(20):47-49.

[6]孙建广，皮国富，刘宏建，等.两种术式治疗腰椎滑脱症的疗效比较[J].医药论坛杂志.2010(24).

[7]徐晖，肖立军，陈文贵.微创经椎间孔椎体间融合术与开放手术治疗腰椎滑脱症临床分析[J].河北医学.2013(1).