阴道微生态与阴道炎患者的治疗

阴道微生态与阴道炎患者的治疗

李江红

李江红（大庆油田总医院集团脑血管医院公路社区卫生中心163312）

【中图分类号】R711.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0171-01

【摘要】目的讨论阴道微生态与阴道炎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论微生态制剂是继抗生素之后医药界出现的对付人类疾病的又一有力武器。它不仅可以治病还可以防病，并且本身无毒副作用，将为外阴阴道炎假丝酵母菌病的治疗及预防提供新的方法。

最常见的阴道炎症为外阴阴道念珠菌病、滴虫性阴道炎和细菌性阴道病；绝经后妇女因雌激素水平降低，阴道萎缩易发生老年性阴道炎；婴幼儿因雌激素水平低、不良卫生习惯和外阴发育不良易发生婴幼儿外阴阴道炎。外阴阴道念珠菌病的病原体80％以上是白色念珠菌，10％～20％为其他念珠菌属。滴虫性阴道炎的病原体为阴道毛滴虫，可同时合并细菌或念珠菌感染。细菌性阴道病的常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属等。

阴道微生态平衡是指阴道内微生物群与宿主、环境之间保持着协调的动态平衡。栖居于阴道黏膜上每一种属的微生物群在数量、比例、分布、位置上都彼此恒定，维持阴道微生态平衡。这种协调的动态平衡关系对维持阴道的自净作用以及宿主的健康均起重要作用。阴道的微生态群落会随着卵巢功能的改变、月经周期、妊娠阶段等因素的变化而变化，但其在生理范围内的波动是有益于宿主适应环境的，是有益于宿主的生态演替，这种演替是微生物与环境、宿主所建立的新的、协调的动态平衡。健康女性阴道排出物中活菌数为102～109／ml，厌氧菌与需氧菌的比例约为5：1。阴道菌群之间，不但存在着共生的关系，如乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌等都参与糖原分解产酸，也存在着拮抗关系，如乳酸杆菌抑制大肠杆菌、B族链球菌、类杆菌、金黄色葡萄球菌的生长。高度有序地定植在阴道黏膜上皮和分布于阴道分泌液之中的微生物群落，作为生物屏障，不仅直接通过产生H2O2、细菌素、防御素和营养竞争使外袭菌无法立足，而且在维持阴道的酸性环境、激活宿主免疫功能等方面发挥重要作用。一旦阴道的微生态平衡被破坏，失调的阴道菌群可引起多种疾病。

正常状态下，阴道内存在着多种微生物，包括细菌、真菌、病毒、原虫。阴道内主要常驻菌有：乳杆菌、葡萄球菌、棒状杆菌、链球菌、粪杆菌、支原体、白色念珠菌以及消化球菌等。其中最重要的成员是乳杆菌，它在健康妇女的阴道排出物标本中分离率高达50％～80％，是阴道微生物群中优势菌，其数量占阴道微生物的95％以上。乳杆菌分解阴道黏膜上皮中储存的糖原产生乳酸、醋酸等酸性物质，同时它本身也能产生乳酸，这对维持阴道的酸性环境，抑杀多种微生物起重要作用。乳杆菌能产生醋酸、16～18碳脂肪酸、H2O2、乳酸菌素、硬脂酸等多种抗菌物质。96％的健康妇女可分离到产H2O2的乳杆菌，产生H2O2的乳杆菌单独或与卤化物、过氧化物酶协同作用，对阴道嗜血杆菌、类杆菌有抑制作用。乳杆菌通过大量黏附于组织表面形成的空间占位是阻止其他菌对组织附着的一个重要机制，这种高强度黏附可能显示出潜在的维持阴道正常菌群结构的能力。大量定植于阴道中的乳杆菌营养处于竞争优势状态，利用阴道上皮细胞中糖原，减少其他菌群的碳源供应，通过竞争营养物而干扰一些厌氧菌和白色念珠菌的生长。有报道动物饲以乳杆菌发酵奶可刺激巨噬细胞和淋巴细胞的活性，人类还没有实验证实，但局部免疫很可能有助于阴道局部菌群水平的控制。

外阴阴道炎假丝酵母菌病发病率逐年升高，由于广谱抗生素滥用，耐药菌株的出现等原因又使其复发率升高。常规应用的抗真菌药物对外阴阴道炎效果好，但这些抗真菌药物都有一定的副作用，且对孕妇来讲，抗真菌药物可能有致畸作用，某些局部应用的抗真菌药物可改变宿主阴道菌群，导致菌群失调、局部刺激等。目前普遍认为把念珠菌从阴道菌群中彻底清除是不可能的，如何控制念珠菌的生长、繁殖，而不是消灭念珠菌是治疗及预防外阴阴道炎假丝酵母菌病的关键问题。而乳杆菌生态制剂有可能解决这个问题，在其补充入阴道内后，与念珠菌达到一种生态平衡，调解微生态失调，可以治病，又可以防病，本身又没有毒副作用。但是，目前的乳杆菌制剂很难在阴道定植，以致效果不理想。如果用来自阴道的对阴道有高度黏附性的乳杆菌制成生态制品就有可能达到有效治疗菌群失调性阴道病的目的。现已证实乳杆菌DM9811代谢产物挥发性脂肪酸成分对白色念珠菌有抑制作用，且此抑制作用呈剂量效应关系。因此可以设想，既然乳杆菌较难定植，保存期短，种属特异性差，考虑将其代谢产物直接用于念珠菌感染的防治。总之，微生态制剂是继抗生素之后医药界出现的对付人类疾病的又一有力武器。它不仅可以治病还可以防病，并且本身无毒副作用，将为外阴阴道炎假丝酵母菌病的治疗及预防提供新的方法。

参考文献

[1]王旭明，莫成锦.阴道念珠菌菌种鉴定及其耐药性分析[J].中国热带医学,2008年02期.