剖腹产及自然分娩初产妇护理临床路径的效果评价

剖腹产及自然分娩初产妇护理临床路径的效果评价

徐金玉顾丽亚

徐金玉顾丽亚（江苏省常州市第七人民医院妇产科213011）

【摘要】目的观察护理临床路径在产科初产妇剖腹产及分娩过程中的应用效果。方法随机将460例入院分娩的初产妇分为实验组和对照组，各230例，对照组予常规护理；实验组在常规护理的基础上采用护理临床路径，对两组产妇的满意度、护理质量的达标率、母乳喂养及母婴保健基本识知晓率及乳房肿胀的发生率的所有数据进行统计分析。结果两组结果比较，实验组初产妇的满意度以及护理质量达标率、母乳喂养及母婴保健基本知识合格率明显高于对照组，乳房肿胀的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。结论通过实施护理临床路径可以有效提升护理服务满意度，提高初妇产护理服务质量，使产妇获得最佳的护理服务。

【关键词】护理临床路径初产妇满意度效果评价

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0265-02

护理临床路径（Clinicalnursingpachmay，CNP）是临床路径在护理实践中的应用，是医疗机构的一组成员共同制定的一种护理模式，是一种对某种疾病的大多数患者做最适当的有顺序和时间性的照顾计划，是以患者为中心，围绕康复的管理模式[1]，使服务对象获得最佳的照顾服务。护理临床路径针对某一疾病，以时间为横轴，以入院时的指导，接诊时的诊断、检查、治疗、护理、饮食指导、活动教育、出院计划等理想护理手续为纵轴，制成一个日程表。我院于2012年开始对新入院的初产妇实施临床路径护理，现将本院2012年6月～2013年6月期间对460例初产妇实施护理临床路径，与进行常规护理的对照组进行对比，结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月～2013年6月在我院住院分娩的初产妇460例，随机分为实验组和对照组各230例，其中实验组230例，年龄19～34岁，平均年龄(24.6±11.3)岁；孕37～41周；顺产154例，剖腹产76例，对照组230例，顺产156例，剖腹产74例，年龄19～34岁，平均年龄(24.3±10.8)岁，孕周38～41周，两组产妇在年龄、职业、文化程度、手术适应症等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规的护理措施，即常规检查、宣教、产程观察等一般常规护理。

1.2.2实验组护理方法：（1）护理人员培训：对科室骨干护理人员开展相关知识培训，学习临床路径的相关知识和实施要点重点及实施过程中处理问题的基本方法，以确保研究对象和对比数据的真实有效可靠。（2）制定护理路径表：参考《护理临床路径实施手册》，主要有：①护士用临床路径表，内容包括监测和评估、检查、自然分娩或剖腹产前后指导、饮食、健康宣教、出院宣教等;②临床路径告知书(即产妇和家属说明书)，主要内容是每天的医疗护理内容、母乳喂养技巧、乳房清洁方法母婴保健知识和产妇需要配合的事项，保证产妇的知情和参与功能。（3）实施：孕妇入院后先由责任护士热情接待，向产妇及家属介绍住院环境以及科主任、护士长及相关床位的主管医师和护士。由责任护士根椐制定的临床路径护理表对产妇分娩前后的不同时期向产妇讲解及实施有关护理内容和最后达到的护理目标，并向产妇和家属发放临床路径告知书。责任护士每日按路径表上的内容，根据需要采取护理措施和效果评价，在路径表上将已对患者实施的内容打勾并签名，如未完成则在表格中记录未完成的原因及补救措施，积极予以落实。由小组成员对产妇进行专项的满意度及变异原因的分析，对路径作必要的修正和完善。

1.2.3效果评价：出院前对实验组和对照组产妇进行测评，采用填写匿名调查表方法进行满意度调查。根据日常护理记录统计护理质量达标率，通过提问方式检测产妇对母乳喂养及母婴保健基本知识的掌握程度，把母乳喂养成功人数、母婴保健知识考核合格人数及乳房肿胀人数等进行统计。

1.2.4统计处理：将效果评价结果后交由专人统计处理，数据处理人员对资料的分组方式不知情。所有数据使用SPSS1210统计软件处理，，计数资料采用χ2检验进行统计分析。

2.结果

2.1两组产妇满意度及护理质量达标率的比较见表1：

表1两组产妇满意度及护理质量达标率的比较

注:实验组与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义。

3.讨论

护理临床路径的护理工作模式在理论上就是指跨学科的、综合的、整体模式[2]。护理临床路径真正体现了“以人为本”的服务宗旨。符合“生物--心理--社会”这一现代医学模式，是医疗护理“以患者为中心”观念的体现[3]。它是一种科学的成效管理模式，对于临床路径概念的借鉴和引用会提高整体护理水平[4]护理临床路径的作用是用图标的形式提供有效的护理，使诊疗、护理有序进行，减少漏项，提高质量[5]。临床路径护理作为护理管理的新模式，通过制订和实施临床路径护理，规范了护理行为，指导及协调医疗护理工作[6]。实施护理临床路径，对初产妇进行了全面的宣教，这种宣教给予初产妇一定的心理准备，并且能够在分娩前后做到保持良好的心理状态，能够促进分娩的顺利进行；实施护理临床路径，通过临床路径告知书，使患者具体了解护理的全过程及时间的安排，从而积极配合治疗和护理，增进了医患、护患之间多层面的交流沟通，提高了患者对医护人员的信任度及依从性，提高产妇满意度；实施护理临床路径，使产妇及时得到护理人员的有效帮助和指导，可帮助产妇加强对母婴保健、母乳喂养知识的了解，母乳喂养基本知识合格率显著提高[7]；同时通过护理人员与产妇教与学的互动实践活动，可使产妇掌握新生儿护理基本操作技能如新生儿抚触、新生儿沐浴等；实施护理临床路径，配合示范性现场教育，产妇及家属获得并掌握了母乳喂养技巧、喂奶姿势、挤奶手法、有效乳房护理等相关知识，哺乳姿势正确，母乳喂养成功率大大提高，产后出现乳房肿胀的发生率显著降低[8]。通过对本院460例初产妇统计分析显示，实施临床路径护理组与对照组比较，实验组初产妇的满意度以及护理质量达标率、母乳喂养及母婴保健基本知识合格率明显高于对照组，乳房肿胀的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。因此研究临床路径护理在我国护理管理中的应用，具有重要的现实意义。

参考文献

[1]方立珍，王爱莲.临床路径－全新的临床服务模式[M].长沙:湖南科学技术出版社，2002:23.

[2]万桂花,护理临床路径应用于产科初产妇分娩中的体会[J].医学信息，2011，07:3073-3074.

[3]陈君英，马红丽.医疗护理全面协作深化整体护理[J].中华护理杂志，2000，35(7)：418.

[4]林海燕.心理护理在初产妇分娩中的应用[J].现代护理，2009，6(18)：110－111.

[5]袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002：1.

[6]尹小英，佘凤华.护理临床路径在妇产科的应用及评价[J].中国实用医药，2009，11（4）第31期.170-171.

[7]刘春红，产妇护理中临床护理路径的应用[J].中国中医药，2010，8（21）第101期：79.

[8]郭燕，临床护理路径在产科初产妇护理中的应用[J].实用预防医学，2010,17（1）:92-93.